Join us you will be able to get the following rights
Get fresh academic and clinical information
Sign up for exclusive endoscopy contests and training courses
Use online training software
Watch the LIVE of academic conferences and surgery
使用超声支气管镜直接进行支气管内活检(EBB)的可行性研究
使用超声支气管镜直接进行支气管内活检(EBB)的可行性研究
要点
目前的呼吸介入临床诊疗中,支气管腔内活检(EBB)通常采用常规支气管镜配合活检钳完成,EBUS-TBNA则使用超声支气管镜。由于内镜构造不同,当遇到同时需要进行两种活检的病例时,更换内镜会带来更高的时间、洗消与维修成本。
FUJIFILM EB-530US提供了优秀的10°准直视前视角度设计,本研究对使用Fujifilm EB-530US超声支气管镜直接进行EBB的可行性进行了研究。对70个病例的临床研究表明,使用Fujifilm EB-530US超声支气管镜对支气管内病变进行直视活检钳活检,或在超声引导下进行活检钳活检,是可行且安全的。在需要时还可以无需换镜,直接更换活检针进行后续操作。
作者:Oki, Masahide, Hideo Saka, Yoshihito Kogure, Saori Oka, Masashi Nakahata, Fumie Shigematsu, Akane Ishida
通讯作者:Chiyoe Kitagawa.
日本国立名古屋医疗中心
背景介绍
EBUS支气管镜更适合评估气管支气管树外部的病变,例如肺门和纵隔病变。传统EBUS支气管镜属于光纤复合支气管镜,图像传感器位于控制部分,成像质量不及全电子支气管镜。此外,传统支气管镜的视线方向是中轴线向上倾斜35°-45°,可视性较差。Fujifilm EB-530US超声支气管镜属于全电子内镜,10°准直视视角提供良好的气道内可见度,适合进行一镜多用的临床创新实践。
FUJIFILM EB-530US超声支气管镜内镜视野示意图
实验条件与方法
该前瞻性研究囊括了2015年4月至2018年8月间于日本名古屋医疗中心就诊的70名患者。主要入组基准为:胸CT见支气管内病变,需要活检确诊的患者;拟活检钳活检的肺部病变患者;拟针吸活检的肺部病变患者。
患者接受咽部利多卡因局麻与米达唑仑/芬太尼清醒镇静后,使用EB-530US超声支气管镜(Fig. 1A)经口进入气道,通过声门后,于气管支气管继续喷洒利多卡因局麻并观察气道内状况。如支气管病变视野中可见,则采用1.8mm活检钳进行直视活检(Fig. 1B),或超声引导下活检钳活检(Fig.1C)并进行ROSE评估,如ROSE结果难以判断,则于病变原位或其他位置(如纵隔淋巴结)行EBUS-TBNA。术者可根据实际情况行支气管内肾上腺素喷洒,用于预防出血或止血。
Figure 1, (A) 实验用超声支气管镜与活检钳示意图 (B) 超声支气管镜直视下EBB活检示意 (C) 超声引导下EBB活检示意
临床实验终点
主要终点:验证超声支气管镜一镜多用可行性。
次要终点:诊断阳性率,内镜可视性,安全性。
统计分析
使用超声支气管镜直接行EBB可避免反复进退镜,同时节约内镜洗消与使用成本。本研究中实验者认为,如果入组患者中75%可使用单根超声支气管镜完成手术,则该方法可行。
实验结果
患者与术式
共70名患者(年龄中位数69岁,其中男性58名)入组,最终诊断原发性肺癌63例,其他恶性病变5例,良性病变2例;60名患者(85.7%)发现支气管异常。所有患者均接受了活检钳活检和/或EBUS-TBNA活检(Fig. 2);活检钳活检59例,其中直视活检21例(35.6%,Fig. 3),超声引导活检29例(49.2%,Fig. 4),直视/超声引导混合活检9例(15.3%)。手术时长中位数22.9分钟(11.8-59.5分钟)。
Fig.2 入组患者诊断流程图。EBUS:支气管超声引导;
EBUS-TBNA:超声内镜引导下的经支气管针吸活检术;EUS-FNA, 超声内镜引导下细针穿刺活检术。
主要结果
95.7%的患者(67/70)使用单根EB-530US超声支气管镜就完成了支气管活检钳活检和/或EBUS-TBNA。其余3名患者因超声支气管镜无法到达、血块阻塞钳道等原因更换细镜完成手术。
其他结果
活检钳活检,EBUS-TBNA以及二者联用的诊断阳性率分别为91.5%(54/59),86.7% (26/30)和94.3% (66/70)。4名未确诊患者后续采用EUS-FNA或细镜活检确诊。
安全性
并发症2例,其中出血一例,依靠EB-530US准直视能力,不退镜直接止血成功;另观察到术后肺炎一例。
结论
本研究表明:使用单根富士胶片EB-530US超声支气管镜可以满足大多数支气管内活检和/或EBUS-TBNA需求,且实验样本中94.3%的患者均取得了满足诊断需求的组织学样本,且77.1%(54/70)的患者采用活检钳活检取得了适用于诊断的活检样本,活检的阳性率与ACCP指南记载的中央型肺癌活检钳活检阳性率(74%)相当,且并发症率完全可以接受。
Fig.3 典型病例:超声支气管镜下直视EBB 。(A, B)右中叶支气管(RML)内病变在超声支气管镜进入右下叶支气管(RLL)时镜下完全可见,活检钳活检确诊为肺鳞癌;(C, D)主气道病变直视下活检,确诊为结核;(E, F)右上叶前段支气管(RB3)腔内病灶,在超声支气管镜进入右下叶后段(RB2)时显露,活检钳取样确诊为典型类癌(carcinoid)。
Fig.4 超声引导下活检钳活检典型病例; (A, B, C) 左下叶上段支气管(LB6)狭窄型病变,在超声支气管镜进入左下叶基底段(LBB)时视野可见,超声引导下活检钳活检,诊断为肺腺癌;
(D, E, F) 左上叶支气管坏死性病灶突出阻塞左主支气管(LMB)(D). 超声振子位于坏死病灶下方,超声画面引导下(F)不依靠内镜视野(E)活检钳活检,诊断结果为肝细胞癌转移;
(G, H, I) 右侧基底段(RBB)狭窄性病变伴少量出血。超声振子进入右下叶上段(RB6)后视野下可见RBB与右中叶支气管(RML)(G) ,活检钳活检(H, I)诊断为肺腺癌。
Reference
Oki, Masahide, et al. "Feasibility study of ultrasound video bronchoscopy for sampling endobronchial lesions." The Clinical Respiratory Journal (2020).
声明
富士胶片内镜世界(LIFE World)所登载的内容及其版权和使用权归作者本人与富士胶片所有。如发现会员擅自复制、更改、公开发表或其他以盈利为目的的使用,富士胶片将追究其法律责任。网站信息中涉及的治疗手技皆为术者个人针对该名患者特定体质及健康状况所采取的手法;术者对器械和药品种类的选择,也受到手术发生时间、地点等诸多因素的影响。因而相关内容及信息仅供会员参考。如盲目使用网站信息中涉及的治疗手技而发生意外,恕富士胶片及本网站对此不承担任何责任。
推荐内容
-
文献解读2022/03/21富士胶片Synapse 3D可用作监测COVID-19肺炎动态变化的有效定量方法自2019年12月起,COVID-19新型冠状病毒席卷全球,防疫抗疫自是刻不容缓。富士胶片集团有限公司,运用Synapse®3D系统,积极配合暨南大学附属第一医院(广州华侨医院)专家深入研究新冠肺炎和患者的病情发展。在COVID-19患者的随访中,定量3D-CT可以作为常规CT的有益补充。定量评估COVID-19患者肺部和肺炎的动态变化可能有助于患者的常规管理。
-
文献解读2021/07/29富士胶片ELUXEO系列内镜系统窄带光在中央型肺癌的光动力治疗中的表现传统顺次式成像电子内镜系统在光动力操作中,光照区域会出现“泛白”现象,影响病灶视野与激光照射范围观察; 他拉泊芬钠光敏剂注射后,中央型肺癌病变区域无法在自体荧光(AFI)等特殊观察模式下正常显示,易出现假阴性; 支持同时式成像的内镜系统(富士胶片ELUXEO 7000内镜系统),可以对黏膜病变进行更精细观察,且在激光照射时病灶仍然在画面上可见; 使用富士胶片ELUXEO系统开启蓝光成像(BLI)模式时,在红色激光照射时也能清晰观察肿瘤范围,提高光动力疗法精度。
-
文献解读2021/03/23Synapse 3D三维重建下的罕见气管分支及纵隔气管肺叶畸形要点:气管分支畸形在临床上较为罕见,本文献报道罕见气管分支畸形合并纵隔气管肺叶畸形一例,并采用Synapse 3D三维重建方法还原病灶全貌。
-
文献解读2021/03/23Synapse 3D虚拟导航下的肺外周小结节经支气管镜注射标记与经皮标记的比对要点:采用Synapse 3D虚拟导航引导的经支气管镜染料注射标记方法,可用于胸腔镜肺部小结节楔形切除术前的病灶标记。该方法操作简便,且在多病灶标记,适用范围以及避免并发症等方面相比经皮注射方法具有优势。