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陈灵勇:一例长期机械通气患者的肺大疱减容术的思考
陈灵勇:一例长期机械通气患者的肺大疱减容术的思考
*该病例肺大疱减容术超出适应症,仅供分享讨论。
内容摘要
- [00:00-19:46] 病例分享:气道狭窄危重症抢救
- [19:47-33:51] 点评环节 及Q&A
病例分享
男, 72岁,农民
主诉:
主因“气管插管后喘憋2月余,加重10天” 2022.7.19入院。
现病史:
因“反复咳痰10余年,气急5年,再发3天”于 2021年10月14日09时46分入院。患者10余年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰,痰白,经治疗后好转(具体不详),此后上症反复发作,多于冬春季节受凉后诱发,每年累计发作达3月以上,5年前开始出现胸闷气急,每次加重时,均于当地医院治疗(具体不详),诊断为“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”,可好转出院。3天前患者受凉后再次出现胸闷气急,伴咳嗽咳痰,痰粘,色白,难自行咳出,遂至青田县人民医院山口中心分院就诊,考虑“慢性阻塞性肺病伴急性下呼吸道感染”,予“抗感染、化痰、止咳平喘”等治疗3天(具体诊治经过及用药不详),患者上述症状未见好转,遂于今日至我院就诊,为求进一步治疗,排查新冠阴性后,门诊拟“慢性阻塞性肺部伴急性下呼吸道感染”收住入院。
既往体质:
一般;患者2年前因“胸闷气急”多次至我院住院治疗。
1、自发性气胸;
2 、慢性阻塞性肺疾病急性加重期、II型呼吸衰竭、肺源性心脏病、心功能不全;
3 、矽肺;
4 、高血压病;
5 、肺炎(真菌感染可能》”(详见病历号 122756及 124168 ),予“抗感染、抗真菌、化痰、平喘”等对症治疗后好转出院。
有高血压病病10余年,最高血压不详,平素口服降压药物治疗,血压控制情况不详。
有粉尘作业史,2019.03.26外院胸部ct提示两肺尘埃沉着症考虑。
预防接种史:
不详,输血:无,手术及外伤史:无,食物、药品过敏史;无,传染病史:无,重要药物应用史:无。余个人史、婚育史、家族史无殊。
入院查体:
T36. 4℃,P 61次/分,R 20次/分 血压 105/73mmhg ;神志清,精神软,呼吸稍促,口唇微绀,咽无充血,颈软,气管居中,颈静脉充盈,胸廓呈桶状,双侧呼吸活动度减弱,两肺语颤减弱,两肺叩诊过清音,两肺呼吸音低,可闻及哮鸣音。HR 61 次/分,律不齐,可闻及3-5次/分早搏,心音中等,各瓣膜听诊区未闯及病理性杂音。腹无殊,双下肢无浮肿。暗红、苔黄腻;滑。
CT:
提示矽肺样改变,肺大疱,不均质肺气肿,胸腔积液。
该患者最终采取支气管球囊封堵肺大疱减容术,但整体获益不明显。
更多精彩,请查看专家点评及Q&A环节。
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