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程渊:肺小细胞癌超声支气管镜诊断一例
程渊:肺小细胞癌超声支气管镜诊断一例
病例一:郝某某,男,59岁。
主因“发现肺结节2年余,背部疼痛2月余”入院。
胸部CT:右肺下叶背段可见实性结节,直径约28×27×25mm,边界清晰,边缘可见分叶。纵隔内见明显肿大淋巴结。
于2023.7.29行全麻气管镜,气管镜报告如下:
特征图像
隆突
左主支气管
左下页残端
右主支气管
右肺中间段支气管
8站淋巴结
患者于西南楼手术室全麻下行电子支气管镜检查及治疗。麻醉满意后,心电、血压、脉氧饱和度监测下,经喉罩进镜。
会厌正常,声门正常,气管通畅,隆突锐利,左下叶支气管为术后残端,余双侧各叶段支气管黏膜光滑,未见肿物或狭窄,有少量白色分泌物。
根据导航指示,用PB2020-M超声探头(径向超声),在右B6亚段腔外探及软组织回声肿物。CBCT扫描确认探头位于病灶内,留置引导鞘,经引导鞘活检10块:送病理。组织压片ROSE一张,取材满意。经引导鞘刷片4张:2张找瘤细胞,2张找结核。
换用富士EB-530US支气管镜,探及4R站淋巴结(20.84mm),7站淋巴结(27.58mm),11L站淋巴结(9.29mm),11Rs淋巴结(19.51mm),淋巴结边界清楚,内部回声均匀,在超声引导下使用超声活检针对4R、7站淋巴结各穿刺4针、3针,针吸涂片、针吸组织送病理。
进入食管,探及8站肿大淋巴结(30.22mm),对8站淋巴结穿刺3针,针吸涂片、针吸组织送病理。
检查过程顺利,活检过程中出血不多,观察无活动性出血后撤出支气管镜。术后患者清醒,无明显不适,安返病房。嘱患者术后禁食水6小时。
手术名称:
左下叶支气管术后改变
右B6支气管腔外软组织影
纵隔肺门淋巴结肿大
超声支气管镜检查及活检
病理诊断:
(右B6鞘引导活检)小蓝细胞恶性肿瘤,结合免疫表型,可符合小细胞癌。IHC:LCA/CD45(-),CKPan(AE1/AE3)(核旁点状阳性),CD56(-),CgA(-),Syn(-),TTF-1(-),INSM1(++),Ki67(85%),p40(-),p63(-),p53(高表达),Rb(阳性)。
出院诊断:肺小细胞癌(广泛期),纵隔、双肺门淋巴结转移,胸膜转移,肝转移,左肾上腺转移,全身多发骨转移。
声明
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