内容摘要

- [00:00-19:50]-病例分享

- [19:51-21:56]-Q&A讨论

病例资料：女，81岁。

主诉：体检发现肺占位6天（2024.03.04）入院。 6天前体检发现胸部CT示右肺上叶肺门占位性病变，考虑肺Ca，建议穿刺定性，无胸痛咯血、胸闷呼吸困难、无发热咳痰、腹痛腹泻，今为进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“肺占位性病变”收入院。发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便正常，小便正常，体重无变化。

既往史：高血压病史30余年，最高160/110mmHg，规律口服“非洛地平缓释片2.5mg/日、倍他洛克12.5mg/日”，控制尚可。

住院诊疗过程

2024年2月26日 胸部CT：

右肺上叶肺门可见团块状高密度影，大小约30mm×25mm，可见分叶、毛刺、胸膜凹陷、空气支气管征，右肺上叶局部支气管狭窄截断，周围见少许条片状影。

2024年03月01日 PET-CT：

纵隔4R、5区及双肺门见多发增大淋巴结，放射性摄取异常增高，较大者位于右肺门，摄取范围约1.3×1.2cm，SUVmax12.24。

支气管镜检查：

支气管镜检查可见散在碳末沉积，右上叶后段支气管黏膜轻度异常，未见新生物。

超声支气管镜检查：

凸面超声支气管镜于4R组、10R组、11R组探及肿大淋巴结，密度不均，行针吸活检，标本满意。

EBUS-GS: 环形超声于右上叶后段支气管探及病变，联合GS鞘管活检5块组织。

病理结果：

• （气管内组织）癌，需做免疫组化进一步协诊。

• （淋巴结4R）镜下为纤维素性坏死及个别淋巴细胞，未见癌。

• （淋巴结10R）坏死及炎细胞背景内见癌组织。

• （淋巴结11R）镜下为纤维素性坏死及炎性粘液性物，未见癌。

基因检测：

治疗计划

1、因费用及不可靠结果拒绝：阿培利司、依维莫司；

2、应用“多西他赛单药联合替雷利珠单抗”

更多专家精彩讨论，请查看视频。

讨论嘉宾：

王洪武 | 北京中医药大学东直门医院

陈晖 | 浙江大学医学院附属第二医院