内容摘要

- [00:00-09:00]-病例分享

- [09:01-20:30]-Q&A讨论

病例资料：男性，76岁。

主诉：因“反复咳嗽、胸闷9年，加重伴呼吸困难1周”于2024.7.26急诊收入院。患者于8个月前因咳嗽、呼吸困难加重，（2023.11.9）胸部CT提示“右肺上叶不张，伴有主支气管狭窄”，拒绝支气管镜检查 。（2024.7.26）胸部CT提示“右肺全肺不张，伴有纵隔右移、左肺气肿” 。

CT图像：

• 2023.11.09 CT显示可见右肺上叶肿瘤，右中间支气管受累狭窄，右肺中下叶未见异常。

• 2024.07.06 肿瘤累及隆突，右主支气管上端的主气管也受到影响。全肺不张伴左肺气肿。

术前支气管镜检查：

右主支气管被肿瘤堵住，累及隆突，主支气管靠近右主支气管累及，左主支气管上段累及和有狭窄情况。

怎么办：

1、从患者胸部CT动态变化推测：肿瘤来源于右肺上叶，逐渐向中线侵犯右主支气管及右中间支气管，导致右全肺不张。

2、只要打通患者右主及右中间支气管，就可以保住右中、下叶肺组织，可以逆转患者PS评分，为后续抗肿瘤赢得机会。

治疗经过：

使用激光在靠近右主支气管进行打孔，用导丝探是否能进入。后续进行球囊扩张，右肺中下叶气管露出。后续清除肿瘤组织，置入支架。

胸部CT复查：

2024.08.02复查胸部CT, 可见右中下叶开口，呼吸情况好转。

支气管镜复查：

病理：鳞癌

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讨论嘉宾：

王洪武 | 北京中医药大学东直门医院  

夏旸 | 浙江大学医学院附属第二医院