内容摘要：

- [00:00-41:01]：手术直播演示

- [41:02-41:51]：专家点评总结

病例资料：

男性，70岁，既往长期吸烟史。前期外院已行胸部CT检查。

主诉：气短，伴有痰中带血，入院一周余。

胸部增强CT（2025年3月14日）：

• 纵隔窗多发、大小不等淋巴结；

• 右主支气管远端管腔内新生物突起；

• 右肺上叶支气管受肿瘤浸润、管腔完全闭塞，远端支气管内见肿瘤浸润伴分泌物填塞；

• 右中间段支气管完全闭塞。

影像分析考虑为右肺上叶肿瘤侵及右主支气管及右中间段支气管。

于2025年3月18日行全麻气管镜，气管镜报告如下：

手术过程：

• 患者于内镜室全麻下行硬质支气管镜检查及治疗。麻醉满意后，心电、血氧、脉氧饱和度检测下，插入14号硬质支气管镜。

• 支气管镜下观察：会厌正常，声门正常，气管黏膜红肿，未见明显新生物。隆突锐利、光滑。左主支气管通畅，管壁黏膜光滑，见少量白色粘稠分泌物，未见明显肿物。

• 右主支气管内肿瘤致管腔完全闭塞。镜下使用电圈套器，行两次切除，送病理。右肺上叶支气管管口处肿瘤使用Nd-YAG激光消融；管腔基底部位病变，使用氩气刀反复消融，并清理焦痂；右肺上叶肿瘤采用冷冻球囊消融共2次、每次20秒。

• 检查治疗过程顺利，患者右主支气管及右中间段支气管恢复通畅。患者自主呼吸恢复后拔出硬镜，无特殊不适，安返病房，嘱患者术后禁食禁水6小时。

• 日后需再行支气管镜复查，对脱落、坏死的病变组织进行清理、观察右肺上叶病变回缩情况及管腔能否顺利通畅。

手术名称：

经支气管镜电圈套器肿瘤切除术

经支气管镜激光肿瘤消融术

经支气管镜氩等离子体凝固术

经支气管镜冷冻切除术

手术亮点：

运用冷冻球囊新技术，冷冻消融作用面积大、治疗效率高，适用于恶性气道狭窄的病变处理。

病理诊断：

（右主支气管新生物活检）低分化癌伴坏死，免组染色：CK7(-)、TTF1(+)、NapsinA(-)、CK5/6(-)、P40(-)、P63(灶+)、Sym(+)、CgA(+)、CD56(+)、INSM-1(+)、Ki67(+80%)。

综上，结合免组染色结果提示小细胞癌。

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