本讲座中，陈星教授分别从以下方面对单人结肠镜技术操作要领进行讲解：

- 单人结肠镜操作的发展历史

- 单人结肠镜操作的优势

- 单人结肠镜操作水平的划分

- 左右结肠镜检查的因素（术前准备、术前问卷调查）

- 了解结肠与长度的概念

- 了解单人操作法和压迫法

- 患者的基本检查姿势

- 进镜方向的选择（如何判断腔道方向）

- 单人操作法和握镜法

- 单人操作法的基本原理（五大原则、三种基本的操作手法、四大禁忌）

- 结肠镜下各种解襻分析（如何解襻、手部旋转技巧）

- 疑难病例时的选择

- 实操录像回顾技巧

Q&A

Q1：请老师具体讲解一下倒镜应该如何操作？

A：UD/LR旋钮同时逆时针打满角度即可。倒镜操作在升结肠、直肠无风险，其它腔内有一定风险。在升结肠、直肠倒镜观察可观察到皱襞后区域，并可减少2.5%的漏诊率。

Q2：回盲部倒镜时，气体量应该如何控制？

A：气体需要完全充盈撑开肠腔。

Q3：卵巢癌放疗后患者，可见肠腔，但内镜进不去怎么办？

A：妇科手术对内镜操作影响较大，一定要用短缩法，以直线的方式进镜。这类病人肠壁较硬，进镜需配合使用压迫法。平躺后在乙状结肠位置按压腹部，尽量使内镜成一直线进镜。压迫动作要随进镜位置，在体外同步进行变化，以便通过较小的弯曲。

总的来说，操作时：“少量气体，呈短缩状态，配合压迫”。

需要注意：此类患者黏膜撕裂的风险较高，易穿孔，需要谨慎开展。

Q4：解襻时的手感是怎样的？

A：首先，碰到弯曲时要用内镜先端先勾拉住肠壁，再拉直内镜后进行操作。

对已经成襻的：70%可以通过“内镜右旋，拉直镜身”的方式解襻；30%可以通过“内镜左旋，拉直镜身”的方式解襻。旋转镜身最少要旋转90°。在手感上，旋转时越来越轻松，说明方向正确。

Q5：在降乙交界位置，旋拉内镜无法解决，只能推镜操作，此时该如何处理？

A：说明起了很多襻，这个时候建议病人吸气，内镜UP角度右旋，拉直内镜到直肠后重新进镜。

Q6：进肝区时，左旋进不去该怎么办？肥胖患者做到最后没有镜子了怎么办？

A：（1）到肝区可见位于左侧肠腔，此时UP角度左旋，勾住肠壁回拉，至肝区与横结肠平行后吸气；右旋内镜，可见肝区蓝色印记，此时可进镜升结肠。当右旋无法勾住升结肠回拉时，可通过压迫肝区或让患者深吸气的方式进镜。压迫操作，按压肚子正中或C区，推镜至肝区UP角度右旋进入升结肠。

（2）说明起襻严重。此时吸气退镜，至内镜为一直线状态时再进镜。另可让病人更换侧卧方位，通过重力改变肝区结肠位置，方便进镜。

Q7：S-top应该如何通过？

A：进入直肠后按照左旋、左旋、右旋顺序旋转镜身，配合UP角度寻腔进镜。在达到右旋位置时（S-top位置），可让病人翻身正面朝上以缓和角度并吸气，让S-top位置靠近镜头。实际上就是把S-top弯曲从锐角变成钝角，方便通过。

Q8：做肠镜有没有标准的摄片要求？女性患者倒镜操作时会不会损伤后穹隆？

A：回盲部：需要4张，分别为阑尾、回盲部、回肠末端、倒镜观察。

升结肠：正面1-2张、倒镜1-2长、肝区附近1-2张

横结肠：肝区1-2张、退镜2-3张、脾区1-2张、

降结肠：在有整体视野的基础上，控制景深，多次摄片，注意不要拍局部。

直肠：直乙交界1张、直肠退镜3张，倒镜1-2张、倒镜旋转1-2张

以上基本上是一个完美的拍片。

此外，按标准操作不会产生损伤，甚至连擦伤都不会产生。

Q9：硬度可调功能使用有什么技巧？

A：首先明确，“硬：不易起襻”、“软：容易起襻，但病人痛苦小”。该功能可在过乙状结肠、肝区时使用，调硬内镜，可帮助防止起襻。

特邀主持专家：孙明军

出处：镜彩汇 陈星教授专栏 第1期《单人结肠镜技术操作要领解读》