*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）

本期讲座，後藤田教授分别从以下几个方面讲解:

- 对Hp感染患者进行风险分级的重要性

- 内镜下诊断时需要了解的重要信息

- 食管胃结合部癌的相关分类与研究进展

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看

後藤田教授首先强调了避免漏诊可以使患者的预后得到改善。通过检测有无Hp感染并尽可能除菌根除，进而降低胃癌发生的风险。此外内镜检查时，应正确诊断Hp除菌引起的萎缩或肠上皮化生，思考患者罹患胃癌的风险程度以及可能存在何种病变，再进行检查。

欧美国家普遍使用慢性胃炎肠化分级评估系统（OLGIM），根据胃黏膜萎缩及肠化的范围和程度进行风险评级。然而使用此方法必须要进行活检，而且必须实施五处活检。而日本评估萎缩情况 则是通过内镜下观察，使用木村・竹本分类对内镜下的萎缩情况进行评估。日本和欧美国家在风险评估上存在差异。

教授提到至2035年的近20年内，可将人群分为三类。分别为

• 高风险人群 即高龄人群

• 中风险人群 即近中年才接受除菌治疗的人群

• 低风险人群 即年轻时就已完成除菌的或者从未感染过Hp的人群

教授认为高风险人群，因为存在胃癌风险 所以必须实施内镜筛查。而中风险人群则需要特别关注，理由是现今仍无法确认何时进行除菌能够提升胃癌的预防效果。关于可逆转点，即继续进展将不可逆转的极限，这一点仍然需要大量的实验研究。

内镜下诊断需要确认患者的年龄，性别、Hp除菌状态等信息。再通过木村・竹本分型评估萎缩状态，然后使用京都胃炎分类评估是否为Hp感染或Hp既往感染。中风险的患者，由于在萎缩边界线处容易发生病变，需要特别留意。对于实在无法确认的病灶，可以通过活检进一步确认。建议使用LCI进行观察，有研究证实相较白光LCI对于上消化道癌的发现率可以提高1.67倍。

教授指出食管胃结合部癌难以定义为食管癌或贲门癌。亚洲的食管癌普遍为鳞状细胞癌，而欧美则以腺癌居多。在白人男性群体中，腺癌的总数正在逐步增长。其风险因素与肥胖与吸烟有关，有研究指出PPI实际在预防癌症发生方面存在价值，服用PPI可以预防胃食管反流病，使巴雷特食管停止延伸或改善其症状。胃食管反流病（GERD）尤其需要引发重视，如果操作医师仅仅认为食管胃结合部或者食管腺癌全都是以Hp阴性的胃食管反流病引发而导致，进而对于此处观察不够仔细，则很可能发生漏诊。

教授同时认为亚洲对于食管胃结合部癌的定义仍需要细分。GEJ区域即向口侧1cm的范围、以及向肛侧2cm的范围，此片区域今后仍需更多的研究。教授期待未来IEE与AI能够发挥更多的诊断效果。

出处：2022国际消化系统疾病微创技术论坛