本期讲座闫炎教授带来以下几部分内容介绍：

- 病例1-右肾占位+腹腔结节

- 病例2-胰腺占位 盆腔转移？

- 病例3-肾癌+胆管扩张

- 病例4-腹水 胃占位

- Q&A问题讨论

初步诊断：腹腔结节考虑疑似肾癌转移？胰腺占位？巨淋巴结增生？副神经节瘤？拟进一步行EUS-FNA明确结节性质，下图为EUS检查过程：（详细EUS操作参见视频讲解）

EUS-FNA穿刺病理：（细胞学）不除外肾透明细胞癌，（免疫组化）符合神经内分泌肿瘤G2

手术治疗：右肾癌根治术+腹腔肿物切除术，术后病理显示神经内分泌肿瘤和乳头状肾细胞癌

小结

EUS-FNA在本病例中，不仅准确评估了病变与临近重要血管、器官的关系，获取了组织学病理，作出了准确的分级诊断。

下图为EUS检查过程

① 经EUS扫查发现，钩突深处发现低回声病变，边界不清晰，大小约为2*3cm;

② EUS弹性成像提示病变蓝色为主，硬度较大、偏实性，遂进行EUS-FNA穿刺。

穿刺病理：（细胞学）考虑腺癌，（组织学+免疫组化）考虑结肠癌转移。

治疗方案：肠镜检查确诊为横结肠癌，后进行抗肿瘤治疗，免疫治疗、CART治疗等至今。

通过EUS确认胆管扩张的原因，扫查及穿刺操作如下：

EUS-FNA病理：送检粘液柱状上皮粘膜呈低级别异型增生，局灶呈高级别异型增生。

手术治疗：外科Whipple手术，术后病理提示十二指肠大乳头肠型腺瘤，Ⅱ级，小灶呈高级别上皮内瘤变

初步诊断：腹部B超穿刺病理提示腺癌腹膜转移，原发灶可能为胃癌？妇科肿瘤？进行EUS检查进一步明确是否胃部病变，下图是EUS扫查结果：

EUS-FNA穿刺病理：（细胞学）倾向低分化腺癌，（免疫组化）提示为女性生殖系统来源的高级别浆液性癌。

最终经妇科诊断为腹膜高级别浆液性癌IVB期，建议化疗和择期减瘤手术。

关于腹膜浆液性癌SCP的诊断和治疗详见视频讲解！

Q&A讨论