吉田医生录制的下消化道早癌诊治技巧系列教学讲座，受到广大中国专家关注与好评。针对中国专家对于该系列讲座的临床问题，吉田医生以在线互动研讨会的形式进行了详细解答。

以下为精选答疑内容，完整解答请点击视频观看。

【插入篇】

提问：如何做到针对每一个患者都能时时全程无袢进镜？

回答：全程无袢进镜，即使是日本的内镜专家也很难实现，但仍需争取进行无袢进镜。技巧为减少送气，佩戴透明帽。如果遇到非常难进镜的病例，可采用水下进镜的方式。此外还可以调节镜身的硬度，根据病人的肠道状态和插入的感觉随时进行调整。另外日本在肠镜的操作中，90%以上会让病人改变体位，一种是进到乙状结肠后变为仰卧位，另一种是进镜到降结肠后变为仰卧位。

提问：如果碰到非常肥胖的患者，假如一开始没有无袢进镜至横结肠、升结肠，但无法至回盲部，此时反复解袢困难并且辅助按压后也进镜困难，下一步该如何处理？

回答：导致无法继续进镜的原因为盲肠和升结肠之间可能存在一些空气。吉田医生建议进镜过程中尽量少送气，对于肥胖患者尽量一口气进镜到脾曲再改变体位（左侧卧位→面向术者的卧位），使盲肠的空气移动出来后进行吸除，从而能够更好地进镜。另外可考虑使用长度较长的肠镜。

提问：进镜时遇到观察死角的解决方式？

回答：首先建议佩戴前端帽进镜。如果遇到观察死角，需要稍微退一下内镜，盲目进镜风险较大。对于内镜操作熟练的医生，可以采用滑镜的操作。另外也可以使用注水的方式，获得一定的视野，可能有利于后续的操作。

【诊断篇】

提问：如何快速判断Pit pattern分型中的 Vi轻度不规则和Vi高度不规则病变？

回答： 首先不要用靛胭脂，而是应用结晶紫染色。结晶紫染色前，首先可使用BLI特殊光，结合JNET分型对病变进行初步判断。然后pit pattern的不规则程度主要通过以下4个方面判断，分别为pit开口形状、pit大小、pit间的连接和pit排列密度。如果不规则的表现较多（出现3种及以上），则为高度不规则，较少（出现1~2种）则为轻度不规则。

提问：如何更好地鉴别Pit pattern分型中的Vi和Vn型病变？

回答：首先鉴别pit pattern Vi和Vn病变，对于内镜专家也是困难的。Vn型病变无结构区域程度较重。如果存在5mm以上的无结构区域则可考虑为Vn；如果存在无结构区域，但是小于5mm，则考虑为Vi。但其实二者的鉴别仍比较困难，建议结合白光下的信息、BLI下的信息和超声的信息进行综合判断。

提问：如何发现IIc病变？ IIc和IIc+dep病变的鉴别要点为何?

回答：没有放大内镜的情况下，则应观察凹陷的边缘是否整齐，是否为类似圆形的病变，如果是，则IIc的可能性更大。放大内镜下，应观察隆起的部分是否存在肿瘤，IIa+dep病变往往在隆起部分存在肿瘤，使用BLI下放大观察能够进行判断。另外再配合靛胭脂染色更能辅助判断。

提问：请问内镜下诊断SSL和病理下诊断SSL的符合度？如何做好质控？

回答：大概约有10%的SSL病变，内镜下诊断结果和病理结果是不匹配的。原因为根据2019年WHO的分类，只要存在一个腺管扩张，就能够被定义为SSL，且SSL的扩张往往出现于腺底部，不一定体现于内镜下的表现，所以内镜下表现和病理结果是无法做到完全一致的。因此京都府立医院对于降结肠以上的，且大小为10mm以上的褪色性病变，都会进行内镜下切除。因为有可能为增生性病变，也有可能为SSL，需要避免SSL的漏诊。

特邀翻译专家：李正良（复旦大学医学部八年制博士）

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