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王林恒:ERCP插管中导丝的应用
王林恒:ERCP插管中导丝的应用
本次讲座由王林恒教授带来ERCP插管中导丝的应用的分享
导丝辅助VS造影辅助
导丝的作用实际上是一个桥梁,插管成功率导丝辅助是83.6%,造影辅助是77.3%;术后胰腺炎发生率导丝辅助是3.5%,造影辅助是6.7%。我们在做插管过程中,过去单腔操作主要是造影,后来出现了多腔的器械,插管时的顺应性没有单管时那么柔软,所以导丝辅助显得越来越重要,当然我们也不能忘记造影辅助。
经弓刀VS造影管
弓刀造影成功率还是比较高的,在82%-94%,ERCP目前单纯诊断的情况已经弱化了,大部分ERCP都是治疗的,弓刀有刀弓可以帮助我们调整角度。
导丝的种类
直头、弯头、双头导丝
乳头插管困难时导丝的三种使用方法
单导丝法、双导丝技术法、会师法
提到使用导丝时需要的注意点
允许导丝走弯路、允许绕路、投石问路:打一些造影剂,观察方向、导丝直接插管、适量切开乳头:适当预切开,暴露出胆管方向后进行插管,导丝会更容易进入、利用刀弓:利用弓刀改变角度、调整刀身方向,导丝屈伸前进。
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