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刘枫:结肠ESD_升结肠LST一例
刘枫:结肠ESD_升结肠LST一例
简要患者病史
女,76岁,
患者查肠镜检查结论:结肠LST-G(Mix)。结直肠多发息肉。结肠术后改变。
现为进一步治疗,拟“结肠良性肿瘤”收入院
镜下所见
循腔进镜到达回肠末端。退镜观察:回盲部见一处亚蒂息肉,大小约0.7×0.8cm,表面光滑,充血,JENT2A型。回盲瓣呈唇型,阑尾窝未见异常,未见溃疡及肿物。于升结肠近回盲瓣见一处侧向发育型肿瘤,表面呈混合颗粒样,累及三个结肠皱襞,大小约9×7cm,病变范围内见四处憩室,大小约0.6-1.2cm。
ESD操作
术中要点
【黏膜下层注射:1'12" - 3'48"】病灶基底部注射生理盐水+靛胭脂,抬举征良好。
【黏膜层切开及玻璃:3'49" - 10'30"】Flush刀切开病灶边缘,逐步分离。完整切除病灶。
【创面处理:23'50" - 24'20"】创面热活检钳处理裸露血管,多枚金属夹封闭创面,人纤维蛋白原凝胶局部喷洒。ESD标本以网兜随镜取出。
另于升结肠见4枚息肉样隆起,无蒂或亚蒂,最大约1.5×1.8cm,表面光滑,充血。较大一枚予以生理盐水+靛胭脂黏膜下注射,抬举征良好,行圈套器完整切除病灶,创面止血夹封闭;距肛门20cm见结肠术后吻合口。于直肠见2枚息肉样粘膜隆起,乳头状或扁平状,大小约0.5×0.6cm。剩余息肉待下次复查时一并切除。
病理诊断
(结肠ESD)绒毛管状腺瘤,部分区域粘膜腺体高级别上皮内瘤变。切缘阴性。 免疫组化:CK7(-),CK20(+),P53(+),ki67(-),CDX-2(+),CAM5.2(+),Vim(-),SATB2(+)。
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