本期讲座，豊永教授分别从以下方面讲解：

- 本例病变的难点及其应对技巧

- 出现肌层牵引（Muscle Retracting Sign）时的对应策略

- 高频电刀参数 & “tapping technique”

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

首先，豊永教授介绍病变位于大肠皱襞，该位置的病变具有以下难点：

- 内镜难以接近

- 黏膜的剥离策略较难

- 内镜难以维持稳定，容易滑动，操作难度大

为此教授提出以下应对技巧：

- 采用口袋法（PCM）使得内镜进入口袋，以尽可能维持稳定

- 位于皱襞后面的病变，从两侧进行剥离后，再从下方进行黏膜切开

此外，隆起型病变会出现肌层牵引（Muscle Retracting Sign）的情况，若是病变位于结肠，则由于穿孔风险高不建议实施ESD。而直肠部位的病变，相对可操作性高，但切到肌层的风险也较高。因此推荐采用PCM, 通过保留黏膜形成口袋，即使肌层牵引明显，纤维化严重的病例, 也会因为周围的黏膜像帐篷一样牢牢地固定住病变，从而避免出现不稳定的情况，以实现精确剥离。

以下为豊永教授所使用的高频电刀装置的参数：

- 黏膜下切开：endoCUT I（700Vp），E1, D3

- 黏膜下剥离：forcedCOAG, E6.6(1200Vp)；endoCUT I, E1, D2

- 血管预凝：forcedCOAG, E0.4（600Vp，8W）

- 止血：forcedCOAG, E6.6 or 0.4

最后，豊永教授表示若需要完整地切除狭小的黏膜下层纤维化病变，可以采用“tapping technique”的技术，具体操作要点为把电刀前端靠近需要切割的对象，使电刀前端处于一个悬空的状态，达到接触但又没有完全贴合的状态以进行剥离。

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一例大肠ESD（下） -实操演示篇