本期讲座，陈希老师主要从以下几点展开：

- 手和内镜的关系

- EMR拆解

- ESD规划

- 创面处理技巧

首先，陈希老师重温了手和内镜的关系，并着重提到 持镜的方式多种多样，但要找到一种适合自己，并且在治疗过程中具备高稳定性的手法。

基于以上思路，陈希老师给出若干日常练习：

1. 取活检 [03:05]

2. 肠镜治疗右手持镜 [04:02]

3. 右手持镜的注射 [04:37]

4. 左手持镜治疗 [05:35]

在治疗前，必须要能实现自由且精准的靶向活检，Tips: 吸气、转向、拍照

其次，陈希老师提到，在进阶ESD前 需要将EMR做精细，并对EMR做了细致拆解。

注射：重视第一针的入针位置，尽可能远端，使病变向“你”抬举

圈套：1.张开；2.扣住后方；3.下压；4.吸气收紧；5.提拉病灶

踏板：切--切--凝--切，以切为主，术后有出血也可以清晰见到血管头

养成带好透明帽的习惯：1.保持距离；2.第三只手；3.吸引塑型

打造专属于自己的冷切圈套器，Tips：将周边黏膜一并收进圈套器

在这部分，陈希老师还分享了几个实用的EMR衍生技术：

1. 水下（Under Water）EMR/ESD操作技术，其适用于头大、扁平的病灶，并具有无张力、出血看得清的特点。

2. Tip-in EMR 的操作手法

1. 黏膜下注射充分抬举

2. 圈套器头端远端”黏膜开窗”

3. 圈套器头端顶着窗口张开呈“♥”状

4. 囊括病灶周边正常黏膜一起收入

5. 吸气，切割

3. Pre-cutting

接下来，陈希老师介绍了ESD的规划，包含以下几点：

1. 手术刀的选择

2. 手术部位选择

   

   
   

3. 手术策略选择

1. 充分的切开是成功的一半

   
   

2. 制作终点，两侧深切开

   
   

3. 剥离方向的制定和辅助牵引工具

   
   

4. 牙线牵引的部位选择

   

5. 充分暴露黏膜下层与肌层

   




4. 分阶段实现目标

陈希老师在这部分的最后提到，策略的制定高于手术技法，策略的变通大于原计划的执念，策略的背后永远有 PlanB。

并在随后介绍了术中穿支血管的骨骼化处理方案 [31:05]、术中活动性出血的止血技巧[33:08]、和术后创面电凝及金属夹处理[35:05]。

最后，陈希老师分享了创面处理技巧[37:08]，详情请见视频

总结：

1. 改变自己的固有习惯+刻意练习
   

2. 把每一例实战当做最佳的调整机会

3. 一步一个脚印去学习EMR/ESD

4. 不断更新自己的知识

5. 勇敢去创新

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