後藤田教授-中日病例讨论解析

引文：

近年来，随着中国国内对于早癌筛查诊断的不断普及和重视，筛查率与诊断率都有了显著的提升，然而日本的早癌筛查与诊断起步更早，仍然有许多经验值得国内医生学习。在此背景下，我们有幸邀请到了日本大学医院的後藤田教授参加了2019年5月于上海市华山医院举办的“中日消化道病例讨论&交流沙龙 ”，旨在与国内的专家积极切磋经验，传授技巧，同时邀请了同院病理科的唐小燕教授为大家解析病理，答疑解惑。

後藤田教授特别提到，内镜医师日常工作中应当多与病理医生进行沟通交流。

多听取病理医生意见，理性讨论，这些对于一位优秀的内镜医生的成长是十分重要的。

病例讨论形式：

由後藤田教授出示病例与病理情况

就其“诊断结果”与“治疗方式”邀请现场医生进行投票

选项（诊断结果）                

1.胃癌                     

2.胃炎

3.胃溃疡

4.胃MALT 

选项（治疗方式）

1.ESD/EMR

2.外科

3.随访

CASE 7：

内镜图像：

投票结果：

诊断—更倾向于早癌

治疗方式—倾向ESD

後藤田教授方案：

诊断—腺癌

治疗方式—ESD 

病理图像：

後藤田教授解答：

後藤田教授首先提示了此病例为腺癌（高级别上皮内瘤变），不过关于癌的范围，教授解释道图中发白区域并不是癌，只是肠上皮化生，而LCI下发红区域（靛胭脂喷洒后出血区域更为明显）为癌的范围。

教授同时指出，类似此病变白光下难以发现，推荐使用类似LCI的特殊光先找出病变是十分关键的，发现后再配合放大内镜找出可疑的位置，此外如何取活检取多少也是同样重要的。

CASE 8：

内镜图像：

投票结果：

诊断—更倾向于早癌

治疗方式—倾向ESD

後藤田教授方案：

诊断—炎症

治疗方式—跟踪随访

後藤田教授解答：

教授提到类似这种除菌后，多发性的糜烂可以不进行取活检，如果是单发的糜烂建议取。

但因为此病灶存在部分发紫，以及些许“紫包红”的现象，临床上难以判断，故取了活检。

病理图像：

唐小燕教授解答：

由于现场临床医生诊断为不典型增生，对此唐小燕教授解释道，虽然病理切片中有一些肠化，包括腺体也有不规则，但单纯只凭这些证据病理上无法评价此病例为肿瘤，所以报了group 2（基于group分类法难以判断）。唐教授建议可以先随访数月，再取活检做切片分析。

CASE 9：

内镜图像：

投票结果：

诊断—更倾向于早癌

治疗方式—倾向ESD

後藤田教授方案：

诊断—早癌

治疗方式—ESD 

後藤田教授解答：

教授介绍到患者为除菌后，胃角前壁处有明显发红区域。

靛胭脂喷洒后，可见明显不染区，故临床上怀疑为癌。

病理图像：

後藤田教授解答：

教授认同了现场中方医生的意见，虽然有急性炎症的背景但是异型性很重，偏向诊断为癌。

後藤田教授同时证实了此病变是一例中分化的粘膜内癌。

CASE 10：

内镜图像：

投票结果：

诊断—更倾向于早癌

治疗方式—外科手术与ESD治疗票数持平

後藤田教授方案：

诊断—腺癌

治疗方式—ESD

後藤田教授解答：

教授介绍到这是一例星状的且边界清晰的凹陷型病变。

病理图像：

後藤田教授解答：

鉴于中方的病理医生毫不犹豫地报了低分化腺癌

後藤田教授表示双方意见一致，接着解析道，一般将胃内充气后，胃角的前壁到后壁的距离为4公分左右。所以以此判断，此病变大小大约为1公分，虽然性质为低分化腺癌，但只要浸润度不是很深还是符合ESD适应症的。

关于治疗方式，後藤田教授进一步解释道，此病变肉眼下可见病变处稍微有隆起表现，教授推断有可能已经浸润至粘膜下层，原则上建议外科手术。

然而患者为83岁高龄，在术前的CT检查中无明显淋巴结转移。

他接着提示了「eCura system」评分方法，指出了此病例可以打4分，淋巴结转移率大约8.3%。综合考虑，最后与患者家属商议后，选择了ESD治疗。

eCura system评分：