本期病例解析训练营，林芳和教授针对2例病变进行了讲解

以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

病例1：

患者35岁男性便潜血呈阳性，大肠内镜下可见横结肠存在约10mm的隆起型病变，整体较柔软。EUS检查判断病变位于黏膜下层，随后采用水下法使病变整体浮起再实施水下EMR。病理标本提示血管瘤，浸润深度累及黏膜下层。由于患者在1岁和4岁时切除过右下肢的皮肤血管瘤，结合病理结果综合诊断为蓝色橡皮疱样痣综合征中的大肠血管瘤。

蓝色橡皮疱样痣综合征的主要特征包括

• 皮肤和消化道内多发血管瘤，属于比较少见的疾病，发病频率不明

• 大部分血管瘤发生在出生时至幼年段

• 大部分血管瘤会伴有特别的类似奶嘴样蓝色特征，多发于躯干或上肢

• 口腔至肛门的任意位置都有可能发生消化道病变；海外仍以小肠居多，本院多发现于大肠；当病变受到刺激会导致出血，引发吐血·便血·慢性缺铁性贫血·肠扭转·肠套叠

• 关于血管瘤的病理组织图像多呈现静脉畸形（海绵状血管瘤）

对于此类病变的治疗方法主要集中在针对消化道病变出血的止血处理以及治疗贫血等方面。

病例2：

患者为73岁男性，病变位于盲肠呈隆起型改变。内镜结合放大下可观察到血管消失的表现，根据JNET 分型判断为TYPE 3。EUS下可见病变位于黏膜下层，判断为SM浸润癌。随后通过水下EMR法切除病变，免疫组化染色提示浸润深度超过1mm。与患者沟通后，最终选择追加外科治疗。

林教授推荐使用水下EMR法对病变进行剥离。可先将空气吸引出替换成水，使病变浮起，再用圈套器圈套病变剥离，如此不会伤及肌层。此外，日本国内已有文献证实水下EMR能剥离的黏膜下层厚度与常规的EMR无明显区别。

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