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第34弹:刘岩_胃病变_高分化腺癌一例

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第34弹:刘岩_胃病变_高分化腺癌一例

2024/10/29答题解析
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*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术(LCI:Linked Color Imaging);BLI指蓝光成像技术(BLI:Blue Light Imaging)。



本期病例解析训练营,刘岩教授介绍了1例临床活检阳性后进行精查的病例。


*以下内容为部分摘要,完整内容敬请点击视频观看!


刘岩教授从如何精查,如不同模式(白光,LCI,BLI)下如何观察,及放大内镜的精查思路等,到ESD术后标本的规范化处理,为我们非常详尽、完整地讲解该病例:

1、患者自2017年8月行腹腔镜辅助直肠癌根治术后,自2018年开始持续随访,2023年在胃体上部偏后壁发现浅凹陷型病灶,活检后病理提示高级别上皮内瘤变,遂收治入院准备精查及后续治疗。

2、患者有除菌史,胃整体呈现明显地图样病变,在白光下准确诊断带来一定困难,LCI下病灶的颜色、形态都和白光相比有明显的改善:


图片1.png


  • LCI模式下可以看到:该病变呈现红色并伴有浅凹陷型病灶,内部红色和黄色点状混合,故可以判断该病变有非常明显的肿瘤性特征;病灶周围还散在着浅紫色区域,基于刘岩教授团队的LCI下诊断标准,初步判断这是一个分化程度较好的早期胃癌病变的状态

  • BLI模式下可以看到:同样的区域,病变呈现茶褐色,病变的界线也相对清楚,结合靛胭脂染色,整体病变显示非常清晰,便于后期治疗标记病灶边界

3、使用放大内镜精查的整体观察思路是:1)患者的诊断是什么;2)病灶边界;3)病灶深度是否适合做ESD。

  • 针对该病灶,放大内镜下要重视对不同区域的判断。该病灶肿瘤·非肿瘤分界清晰,血管紊乱,腺体结构依然存在,分化程度较好的肿瘤病变,可行ESD治疗。

4、ESD后病理观察,再次印证放大内镜下诊断,该病灶属于高分化病变,指征符合ESD治疗要求。


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