我国消化道肿瘤高发且死亡率高，早期筛查能显著改善患者预后和生存率。目前，消化道早癌术前诊断技术快速进步。复旦大学附属中山医院内镜中心技术领先，团队卓越。为提升基层医生在消化道早癌内镜诊疗方面的能力，2024年，中国医学论坛报社携手复旦中山内镜中心周平红教授、胡健卫教授，推出《早癌筛查与诊断实战》系列课。通过解析食管、胃、肠优质经典病例，结合实战讨论，旨在提升临床医生的内镜操作及早癌筛查诊断能力。

本期活动特邀广西壮族自治区人民医院张云医生分享《胃癌时间简史》，出自早癌筛查与诊断实战第1期（2024年9月12日播出）。

*以下为病例摘要，请点击观看完整视频

一、病史简介

【基本情况】女，68岁。

【主诉】反复中上腹痛7年余。

【既往史】无特殊

【个人史】无特殊

【家族史】无特殊

【体格检查】（-）

【辅助检查】血常规，肝肾功能，肿瘤标志物，腹部彩超等未见异常

二、病例情况

1. 2013年胃镜检查情况：

内镜结论

• 慢性萎缩性胃炎(C2)

• 胃窦黏膜下隆起性质待查

• 现症感染内镜征象

病理结论

• 胃角黏膜慢性炎症、腺体肠上皮化生(小肠型)

• 胃窦黏膜慢性炎症伴糜烂、固有腺体萎缩

• HP(+)

2. 后持续性复查胃镜，于2020年出现异常病灶，遂精查。

LCI下观察：糜烂周围病灶发生紫色调改变，糜烂区域为橙色调改变，呈现明显“紫包橙”特征。

BLI下放大观察：病灶处淡茶色背景，病灶边界不清。

内镜结论

• 背景黏膜：肠化、萎缩

• 病灶位置：胃窦胃角后壁

• 病灶形态：0-Ⅱc型，地图样改变、发红，自发性出血

• LCI-ME：紫色调、紫包橙

• BLI-ME：LBC、淡茶色、IMSP (+) IMVP(-)

• 靛胭脂染色：边界不清

3. 2023年再次复查，取活检提示。

• 病灶位置:胃窦胃角后壁

• HP:既往感染

• 背景黏膜:萎缩(C2 )伴肠化，除菌后的改变

• 病灶形态:0-Ⅱc+Ⅱa型，表面发红、无溃疡

• 病灶范围:约20mmx25mm

• NBI-ME特点:DL(+)、IMSP(+)、IMVP(+)

• 病灶性质:高分化型早期胃癌

• 浸润深度: M

4. ESD术后病理：

5. 总结：一例随访了10年的病变，从Hp感染到萎缩肠化，出现异型增生最终癌变，符合胃癌演变模式。

• 胃癌高危人群规范化管理的重要性

• 规范化的检查，尽可能发现可疑病变

• 规范化的随访，每一次的检查与治疗，并不是终点;警惕同时性癌、异时性癌发生的可能

• 病灶浸润深度的评估，不能只凭单项检查来评估，需要综合判断