检查顺序

咽喉（梨状隐窝）→ 食道（食管气管分叉处、左心房压迹、贲门口）→ 冲洗胃部保障视野 → 整体观察黏膜颜色及胃皱襞 → 进镜观察胃体下部及胃窦 → 幽门 → 十二指肠球部 → 退镜观察胃体 → 倒镜观察胃底及贲门区域

步骤详解

0.前言

在日本，胃镜常规检查需要留存30张照片。并且在流程上是优先完成30张的照片留存后，再去对可疑病变的区域进行精查，以便于记录可疑病灶位置。此外，在检查前掌握病人的病史信息也非常重要。

1.咽喉、食管

胃镜检查时，咽喉和食道建议使用BLI模式进镜观察。首先观察下咽部梨状隐窝是否有异常，之后进入食管。食管全长约25cm，等分为上、中、下三段，由于在食道检查时很难判断位置，故需要分别在“食管与左支气管分叉处”（此处呈现倒V字形，如图一）、“食管中段左心房压迹”（此处可见心脏搏动运动，如图二），“贲门”（如图三）三处分别留存照片，以便于后续判断病灶位置及距门齿/肛侧距离。

2.贲门

接下来对于胃部的检查，後藤田教授建议使用LCI模式代替白光进行筛查，有数据证实LCI相比白光能有效减少漏诊率。後藤田教授在贲门处分别使用LCI、白光进行观察，明显可见LCI模式下可非常清晰的看到贲门处栅状血管的走形和分布。

3.胃部

首先冲洗附着物保障视野良好，并整体观察胃内情况。可见胃内黏膜整体发红另胃皱襞也呈肿大状态。观察胃体下部及胃窦区域，LCI下可见萎缩与非萎缩区域界限清晰。以上两个点可作为证据证实病人为HP感染或HP除菌后的状态。进镜至幽门，可见部分黏膜在LCI下呈现紫色，後藤田教授提到此为肠上皮化生的表现。此表现也进一步证实了HP感染。通过幽门观察十二直肠球部，无溃疡及瘢痕存在，无异常。退镜至胃内观察胃体，按照“小弯→后壁→大弯→前壁”的顺序退镜反复观察，对于胃体的观察，还可以使用类似视频中将镜头沿中轴旋转的方法，通过左手操作控制两个旋钮及镜身进行让镜头360°旋转，环周观察胃体。此时右手仅是扶镜即可。

TIPS

a) 首先观察胃体下部及胃窦的区域原因：在操作的过程中，内镜会碰擦到此部位，可能会损伤黏膜，所以要优先进行观察

b) 调节弯角旋钮分别观察胃窦四壁，如果小弯和后壁无法全部观察，可将胃镜沿大弯侧反转再仔细观察

c) 胃镜检查不同于肠镜检查需要有右手扭转内镜插入部的动作，右手仅是扶镜即可。

d) 对于持镜方式，虽然因人而异，但重要的是通过调整旋钮及镜身到达观察目的。後藤田教授推荐使用左手手掌虎口部位持镜，用拇指关节控制UP/Down旋钮、拇指指尖控制Left/Right旋钮。并在检查时，保持镜身直线伸展，弯曲部位置靠近腹部，这样可以更顺利的传达手部动作至内镜先端。

之后反转镜身观察胃底，继续在LCI模式下观察小弯及后壁黏膜情况。此时胃内充气，使胃角切迹被拉长，这样正面观察也能较为清楚的看到胃角黏膜情况。检查的最后，建议切换到BLI模式对可疑区域进行放大精查。

此外後藤田教授提到“异型增生”分为两种，即增生型和肿瘤型。而低级别异型增生基本都是炎症，高级别异型增生有可能是肿瘤。

补充材料：

LCI（Linked Color Imaging）功能通过扩张黏膜 “发红”附近的颜色，增加颜色对比度，可用于观察并强调黏膜轻微的颜色变化，对胃炎的诊断和早期胃癌的发现能起到积极作用。

BLI（Blue Light Imaging）功能通过调整4色LED光照强度比，采用的410±10nm波段蓝紫光，可以被血红蛋白强烈地吸收，图像增强了黏膜表层微血管和微结构的对比度，实现对细微结构的观察，有助于医生对不同部位病变的分型，进行精确诊断。