前言

ESD操作时如何选择针状切开刀和钳状切开刀？如何使用剥离刀有效地操作ESD？

第一部分：使用针状切开刀（此处使用Flush Knife）的操作方式

首先在操作过程中需要贴近病变进行切割。本演示中後藤田教授建议出刀2mm，刀头的2mm刚好伸出透明帽，在此状态下进行ESD较佳。如果太短够不到病变，太长容易穿孔。所以在选择针状切开刀时最重要的是掌握好刀尖长度。预切开穿孔风险最大，最难操作，所以为了不让粘膜搏动，使用透明帽顶住粘膜进行预切开。

第二部分：使用钳状切开刀（此处使用Clutch Cutter）的操作方式

钳状切开刀比起针型切开刀，无需太繁琐的内镜操作。对ESD经验不是很丰富的医生来说，就好比活检，所以如果能做好活检，就能操作Clutch Cutter进行ESD。并且微细小血管的话可以直接使用Clutch Cutter进行止血。

第三部分：牙线牵引法

进行牵引法后使用钳状切开刀对ESD的操作会变得更方便。关于顺镜以及倒镜的牵引方向，後藤田教授表示不论哪种观察方法牵引方向都会在6点方向，只不过顺镜操作时牵拉更靠近术者。使用钳状切开刀时能够保持一定的距离去进行剥离，所以可以保持良好的视野，不会在剥离时候弄错方向。

总结

很多人会认为使用钳状切开刀进行ESD的时候会比起先端型剥离刀慢。但此病例边解说边操作也只花了半小时，其实操作起来也很高效。

*出处：2019上海同济 第四届食管疾病多学科协作高峰论坛 手术演示

翻译：李染医生（复旦大学临床医学八年制毕业）