後藤田教授-中日病例讨论解析

引文：

近年来，随着中国国内对于早癌筛查诊断的不断普及和重视，筛查率与诊断率都有了显著的提升，然而日本的早癌筛查与诊断起步更早，仍然有许多经验值得国内医生学习。在此背景下，我们有幸邀请到了日本大学医院的後藤田教授参加了2019年5月于上海市华山医院举办的“中日消化道病例讨论&交流沙龙 ”，旨在与国内的专家积极切磋经验，传授技巧，同时邀请了同院病理科的唐小燕教授为大家解析病理，答疑解惑。

後藤田教授特别提到，内镜医师日常工作中应当多与病理医生进行沟通交流。

多听取病理医生意见，理性讨论，这些对于一位优秀的内镜医生的成长是十分重要的。

病例讨论形式：

由後藤田教授出示病例与病理情况

就其“诊断结果“与“治疗方式“邀请现场医生进行投票

选项（诊断结果）                

1.胃癌                     

2.胃炎

3.胃溃疡

4.胃MALT 

选项（治疗方式）

1.ESD/EMR

2.外科

3.随访

CASE1 ：

内镜图像：

投票结果：

诊断—更倾向于早癌

治疗方式—更倾向于跟踪随访

後藤田教授方案：

诊断 - 胃癌

治疗方式 - ESD 

後藤田教授解答：

此病变判断为溃疡还是癌、亦或者是淋巴瘤是十分重要的，此外在判断癌变的同时也需要判断病变的浸润深度&进展程度。首先，一般淋巴瘤的话，内镜下所见更平滑，不太会显示凹凸不平。此外，虽然内镜下有凹陷，然而表面有显白，所以可以排除溃疡的可能，因此後藤田教授判断此病变为癌。

病理图像：

後藤田教授解答：此病人有反复溃疡发病史，活检提示恶性，但仔细结合病理报告后，他认为存在50%内镜下治疗成功的可能性，与患者沟通征得同意后采用了ESD的治疗方法。

现场提问

Q: 是否可以使用放大内镜帮助进行癌判断？

A：教授表示认同，他认为放大内镜对于高水平的医生的确能够提供帮助，然而对于经验稍浅的医生有时反而会带来困扰，他个人觉得在依靠放大内镜的同时提高白光下诊断的水平仍然十分重要。

CASE 2 ：

内镜图像：

投票结果：

诊断—更倾向于溃疡

治疗方式—更倾向于跟踪随访

後藤田教授方案：

诊断—炎症

治疗方式—跟踪随访 

後藤田教授解答：

首先此病变周边的皱襞是集中的，此外内镜下可见若干红色小斑点，是溃疡愈合中产生的再生性表现。教授建议取2-3处活检送病理确认下比较妥当。

病理图像：

後藤田教授解答：

教授对于随访的治疗方式表示认同，他提到让患者服用了3个月的PPI，后续活检报告也提示了病变并非癌。

CASE 3 ：

内镜图像：

投票结果：

诊断—更倾向于早癌

治疗方式—更倾向于ESD治疗

後藤田教授方案：

诊断—炎症

治疗方式—跟踪随访

後藤田教授解答：

在没有萎缩背景下且有褪色调的白色表层时需要怀疑是否为未分化或者低分化的癌，另外教授提醒道，对于两种癌的病变位置，取活检的方法需要有一些策略，例如：低分化癌可在较浅的位置取活检，而未分化可能癌细胞分布在粘膜肌层上方深处可能需要进行粘膜全层性的取活检。

病理图像：  

唐小燕教授解答：

唐教授解释道此切片背景下，没有发现特别的癌细胞以及异型细胞。

更多精彩病例分析，请期待下期！