後藤田教授-中日病例讨论解析

引文：

近年来，随着中国国内对于早癌筛查诊断的不断普及和重视，筛查率与诊断率都有了显著的提升，然而日本的早癌筛查与诊断起步更早，仍然有许多经验值得国内医生学习。在此背景下，我们有幸邀请到了日本大学医院的後藤田教授参加了2019年5月于上海市华山医院举办的“中日消化道病例讨论&交流沙龙 ”，旨在与国内的专家积极切磋经验，传授技巧，同时邀请了同院病理科的唐小燕教授为大家解析病理，答疑解惑。

後藤田教授特别提到，内镜医师日常工作中应当多与病理医生进行沟通交流。

多听取病理医生意见，理性讨论，这些对于一位优秀的内镜医生的成长是十分重要的。

病例讨论形式：

由後藤田教授出示病例与病理情况

就其“诊断结果“与“治疗方式“邀请现场医生进行投票

选项（诊断结果）                

1.胃癌                     

2.胃炎

3.胃溃疡

4.胃MALT 

选项（治疗方式）

1.ESD/EMR

2.外科

3.随访

CASE 4：

内镜图像：

投票结果：

诊断—更倾向于炎症

治疗方式—倾向定期随访

後藤田教授方案：

诊断—炎症

治疗方式—跟踪随访 

後藤田教授解答：

後藤田教授认为此病变虽然发红，但整体形态良好，内镜下判断为增生性炎症。

病理图像：

唐小燕教授解答：

唐小燕教授解释道，病理切片可观察到细胞核、胞浆等排列皆无特别异常，虽然能大致判断为炎症，但是否为增生，仍需要结合更多的病理图片分析。

CASE 5：

内镜图像：

投票结果：

诊断—更倾向于炎症

治疗方式—倾向定期随访

後藤田教授方案：

诊断—早癌

治疗方式—随访 

後藤田教授解答：

教授介绍到该患者去年因胃癌接受了ESD手术，随后接受HP除菌治疗，定期随访。发红区域是HP除菌后常出现的「地图状发红」。

现场提问：

Q:是否可直接使用放大内镜进行诊断？

A：白光下的观察同样重要，通过白光筛查到可疑病灶之后使用特殊光例如LCI/BLI观察更加能够提升诊断效率并能帮助实际提升内镜医生筛查技能水平。

病理图像：

後藤田教授解答：

教授提到考虑到患者72岁的年龄，以及不存在淋巴结转移以及脉管侵犯，认为跟踪随访较为妥当。

接着，後藤田教授就这个病例引出了「eCura system」评分方法，此患者评分为1，淋巴结转移概率为2.6%，所以建议采取跟踪随访。在向患者的解释手术选择时「eCura system」也可作为参考工具供医生使用。

eCura system 评分：

CASE 6：

内镜图像：

投票结果：

诊断—更倾向于早癌

治疗方式—倾向ESD

後藤田教授方案：

诊断—胃炎

治疗方式—跟踪随访

病理图像：

後藤田教授解答：

後藤田教授提示此病变只是一个单纯的胃炎。

关于边界线与病变之间的关系，後藤田教授解释道边界线清晰一般泛指病理中的“FRONT”，肿瘤与非肿瘤之间的界限清晰在肉眼下观察时时常能够观察到。造成此病变边界线不清晰的主要原因首先是病变不是肿瘤，其次可能下层组织存在淋巴细胞或者炎症。教授同时也提到，临床医生日常工作中需要积极与病理医生交流，结合内镜下图片与病理图片一起评估是非常重要的。

更多精彩病例分析，敬请期待下期！