本期秘笈的重点：

活检结果不是100%正确的，需要根据“活检结果、内镜图像、自身经验” 综合性地去判断与诊断。

本期秘笈中，後藤田教授分别从以下几方面讲解：

-    活检病理与最终组织结构存在很大不同

-    国家地域不同对于癌的定义也存在差异

-    对于病理学上无针对性的病例该如何进行对应

-    将活检组织送检时与病理科的沟通方式

-    如何提高活检阳性率

内镜下诊断结果可能会与最终病理结果存在很大不同。20年前一个研究当中，内镜下诊断得出的腺瘤11例，重度异型增生13例的结果与最终病理结果竟然存在超过20%的差异性。所以，活检结果与最终病理结果实际上有待商榷。临床医师判断病变性质时不能盲目听从病理结果。

需要注意的是，不同的国家对于癌病变有着不同的判断标准。日本的标准是有细胞核，以及存在构造上的异型增生就被判断为癌，但是在欧美国家尤其是英国、美国等国家通过病理结果判断为癌时，主要观察是否有浸润表现。也就是必须是SMⅡ、SMⅢ才会被判断为癌变。

为了统一不同国家之间的判断标准诞生了维也纳分类（Vienna Classification）。例如：在美国被判断为重度异型增生的病例换到日本会被判断为黏膜内癌

如果遇到病理结果与内镜下诊断存在差异时，可选择再次约患者取活检并再次送检。同时临床医师可在报告书上写明自己对于病例的怀疑点，并且可以详细地与病理科医生沟通甚至开会讨论。此外为了方便病理科能够正确地判断病变，取活检时内镜医师需注意病变的边界以及夹取足够深度的标本。

通过以上方法不断提高诊断准确率的同时，对提高内镜医生内镜下诊断能力也十分有帮助。

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