Q：在没有放大内镜的情况下，我们应该怎么做会更好地认识早癌？

A：八尾建始教授说过“有经验的早癌医生在看到病变第一眼的时候，心中对病灶是否是早癌就已经有了判断”，可见大部分早癌诊断都不需要放大。更多的时候放大是在验证我们白光的判断。“白光寻癌”的关键是理解“什么样的背景好发什么样的癌”，“什么样的癌应该长成什么样的形态”，“什么样的位置好发什么样的癌”。简言之也就是要理解“胃癌三角”的理论。这部分内容我在第26期的镜彩会“胃肿瘤性病变的内镜诊治思路”中有涉及，有兴趣的同道可以看回放。举个例子：在年轻女性做胃镜的时候，我们判定患者没有HP感染，那么这个时候我们寻癌的重点需要放在：寻找表面平坦或是微凹陷，色泽发白，或者白中带有少许红（剩余粘膜）的病灶。白光寻癌不是盲目的，而是是有目的性寻找。如果在做胃镜的过程中，看到了我们心中可能发生的早癌的样子，我们就要对可疑病灶进行细致的观察。没有放大我们可以通过取活检，用病理验证我们的想法。这里想强调的是，活检完了不能静等病理，这个时候一定要和病理的老师沟通，告诉他你临床怀疑的内容，因为未分化癌特别是早期的未分化癌，是在腺体的中央区域分布，癌细胞的数目早期也不是很多，病理医生工作繁忙，不注意观察有可能漏过。因此我们临床和病理要做良好的沟通，才能提高早癌的检出率，降低漏诊率。另外色素内镜也是能有效增加我们诊断信心，且不需要放大内镜的方法。其中靛胭脂、靛胭脂结合醋酸染色都是比较简单易行的方法。划重点：白光寻癌的重点是理解“胃癌三角”理论，在内镜操作过程中反复实践，加上一定时间和病例的积累，就可以做到比较好的发现白光下的早癌。

Q：对怀疑早癌的小病灶，我们应该怎么活检会阳性率高而且还不影响ESD手术？

A：对怀疑早癌的小病灶有条件的先做放大，没有条件的可以直接活检。我个人觉得对胃而言怎么活检都不太会影响ESD手术，基本无需考虑粘连的问题。取活检时应该很好的留图，原则是可以从图中看到活检的大致部位，这样后面做ESD的医生可以知道病灶大致在哪里。而且一般活检3-5个工作日就出来了，活检的伤口一般还没有完全愈合，根据第一次活检的图像和活检处的瘢痕，一般都可以比较好的找到病灶。大部分人都主张在病灶的边缘取活检。我个人觉得除非是0-III型的溃疡病灶需要在边缘与溃疡交界的地方活检，其他的病变为了防止漏诊，除了在边缘取，应该在病变比较明显的区域也取一块。