*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）；PCM指口袋法（PCM：Pocket-Creation Method）

以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

本期讲座三浦医师主要从以下几个方面进行讲解：

- 日本十二指肠肿瘤的内镜下诊治现状

- 十二指肠肿瘤的内镜下治疗策略

- 成功实施十二指肠ESD的诀窍

三浦医师首先介绍了日本于2021年发行的十二指肠癌诊疗指南，然而作为一份指南，目前十二指肠诊治领域仍处于高质量证据不足的阶段。此外，对于十二指肠病变，相比于其它术式（EMR、CSP、CFP、UEMR），十二指肠ESD的术中出血、术后出血、穿孔的概率都很高。

三浦医师所属团队对于十二指肠肿瘤的内镜下治疗策略如下：

大原则：对于腺瘤可实施EMR分片切除，而怀疑为癌的病变必须实施一次性完整切除

· 病变＜10mm：冷圈套息肉切除术（Cold snare polypectomy）

· 10mm≤病变＜20mm：水下EMR（Underwater EMR）（优点为无需局部注射）

· 20mm≤病变＜30mm：如果为腺瘤，则可分片切除；如果疑似为癌，则必须实施一次性完整切除

· 30mm≤病变：ESD

针对上述治疗策略，三浦医师将在视频中进行详细介绍，详见视频讲解！

三浦医师介绍了成功实施十二指肠ESD的诀窍如下：

第一步：在理解十二指肠环形皱襞解剖学特性的基础上，对皱襞进行局部注射，形成较大的隆起后，再通过水压法（Water pressure method）进入到黏膜下层

第二步：通过PCM（Pocket-creation method）进行剥离，可以使内镜与肌层保持水平方向，以防止局部注射液的漏出

第三步：打开口袋时由于局部注射液会漏出，需要根据情况活用牵引器械

十二指肠ESD过程中需要绝对避免烧灼肌层，以及应有意识地保留一部分黏膜下层，以预防迟发性穿孔。

最后，由于十二指肠ESD的难度较高并且具有危险性，三浦医师建议应充分和外科医生讨论后再进行手术。此外，三浦医师建议实施十二指肠ESD时同时准备双气囊小肠镜。当常规内镜操作困难时，可替换为双气囊小肠镜辅助进行治疗。

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PCM口袋法（Pocket-Creation Method）为自治医科大学附属医院山本博德教授团队所开创的高质量规范化ESD方法。通过使用口袋法，不仅可做到完全切除病灶，而且高质量的整块切除能得到更加准确的病理诊断。欲了解详情，请点击此处

上期回顾：三浦義正：胃ESD的术前检查与胃PCM的适应证