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林芳和:大肠诊治微课堂(四)_大肠ESD术中出血的应对方法以及血管的处理要点
林芳和:大肠诊治微课堂(四)_大肠ESD术中出血的应对方法以及血管的处理要点
*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术(LCI:Linked Color Imaging);BLI指蓝光成像技术(BLI:Blue Light Imaging);PCM指口袋法(PCM:Pocket-Creation Method)
本期讲座,林芳和教授分别从以下方面讲解:
- ESD术中出血引发的问题
- 容易造成ESD术中出血的因素
- 处理血管的要点
*以下内容为部分摘要,完整内容敬请点击视频观看!
林教授首先强调,ESD的术中出血会引发以下问题:
- 内镜下视野变差
- 更换止血钳非常耗时
- 血液扩散形成黏膜下层血肿会影响剥离
- 出血会加重肠道蠕动,使内镜操作变得更困难
如果频繁发生出血会大幅增加ESD的难度,因此在ESD过程中,需将预防出血与及时止血时刻铭记在心。
林教授接着介绍,容易造成ESD术中出血的因素如下:
1. 服用抗凝固药或抗血小板药的患者
2. 存在大型结节的病变
3. 右侧结肠的病变
对于此类情况,林教授指出要在术前的问诊阶段,仔细地掌握患者的用药情况。并且通过CT、超声内镜等手段充分地掌握病变情况后,再实施ESD。
另外,对于剥离过程中遇到的穿支血管,需要先剥离血管周围的黏膜下层组织使血管露出,再通过预凝处理血管。最后切断预凝完成的血管时,教授强调需注意在预凝组织上方切断。理由为如果切断时发生出血,血管的切缘会保留在肌层上方,以便于止血钳止血避免损伤肌层。
最后,林教授通过实际的手术视频详细讲解血管的处理方法,敬请点击视频观看。
上期回顾:重度纤维化病变的处理方法
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