*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）

本期讲座，井野医师主要讲解了以下内容：

- LCI下鉴别肠上皮化生和胃癌的原理与实际应用

- 浸水法下实施ESD的优缺点与自治医大的改进方法

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看

首先，井野医师介绍根据京都胃炎分类，可能构成胃癌风险的内镜下表现共有5项：萎缩、肠上皮化生、皱襞肿大、鸡皮样胃炎和弥漫性发红。井野医师认为肠上皮化生是其中的重要表现，因为许多分化型癌发生在肠化的背景黏膜上，且肠化在常规白光下较难识别。而LCI对于评估肠化非常有效。LCI与白光相比，增强了蓝紫光的照射，并且LCI的颜色扩张技术，能够容易区分病变颜色和周围正常黏膜的颜色。因此与正常黏膜相比，肠化表面上皮细胞的微绒毛能够对蓝色光产生较强的反射，从而最后呈现出薰衣草紫的颜色。

而胃癌由于分化度的关系，与肠化相比微绒毛较少，所以几乎不会发射短波长的光，在LCI下呈橙色或红色。因此LCI对于发现胃癌非常有用。自治医大在内镜筛查时会优先在LCI下观察有薰衣草紫色的肠化区域，其次确认肠化区域内有无红色或橙色部分。最后在BLI放大模式下，对于该部分实施精查，根据血管微结构和表面微结构诊断是否为癌。

之后，井野医师介绍了一个较新的治疗方法，浸水法下实施ESD。

该方法的优点为：

① 在水中可确保视野清晰

② 通过水压能够展开黏膜下层

③ 胃内压力不容易升高

④ 不容易受到重力影响

但是该方法也存在以下问题：

① 黏膜切开、剥离时会产生气泡，影响视野

② 术者需要间断地踩下水泵踏板

③ 如果注水过多会引发呕吐，导致误咽

针对这些问题，自治医大提出了改善方法，即将一根胃管固定在胃壁上，然后让助手持续性地踩住水泵踏板，即可保持胃腔内一个持续性的低压灌流状态，保证剥离时清晰的视野。具体的操作方法请点击视频观看。

特邀翻译专家：潘文胜 主任（浙江省人民医院）

本讲座出处：2024年8月 基层医院消化内镜常规诊疗工作学习