*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）

本期讲座，林教授主要讲解了以下内容：

- 内镜下肿瘤大小的评估与风险

- UEMR与ESD的对比

- MRS对ESD的影响

*以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看

林芳和教授的演讲内容针对于富士胶片内窥镜技术在结直肠肿瘤治疗领域的最新进展展开，全面涵盖诊断、治疗、不良事件及预后，为临床实践提供深度指引。

在诊断方面，LCI 模式借独特原理强化色彩差异，精准捕捉微小病变，在多中心研究中，LCI发现息肉数量比 WLI 更多，对微小息肉检测优势显著，建议初查采用^[1]。

内窥镜与病理评估肿瘤大小常存偏差，大肿瘤易低估、小肿瘤易高估，影响手术规划与预后判断。SSL 病变风险随直径增大，<5mm 者亦具异型增生与癌变风险，病变大小与 SSLD 及 SSL 癌变率呈正相关，较大的SSL具有更高的异型增生与癌变风险^[2]。BLI 结合放大观察及 JNET 分类，可判断肿瘤浸润深度，其与窄带成像（NBI）诊断效果相近。

在治疗方面，水下内镜黏膜切除术（UEMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗 21 - 30mm 结直肠息肉，ESD 的 R0 切除率高，两者整体切除率相当^[3]，但 UEMR 成本效益更佳、速度快，复发腺瘤可经 CFP 切除。口袋法单夹牵引（PCM - CT）辅助法 比传统口袋法（PCM）速度快且 R0 切除率高^[4]。

ESD中Muscle retracting sign（MRS）肌肉收缩症是非常危险的征兆。MRS 严重影响 ESD 预后，若在结肠部的内镜操作中，发现了MRS，需要即刻停止手术，因为穿孔的风险较高^[5]。内镜全层切除术（EFTR）在治疗具有挑战性病变时，相对安全有效，而且速度明显更快。

ESD 治疗 IBD 异型增生安全有效，具有出色的R0 切除率，低局部复发率及极少的不良事件。

关于延迟出血，日本的一项多中心研究中研究了影响延迟出血的相关因素。583例患者中，选取了141例血便患者，其中需要止血的有31例，不需要止血的有110例。从该项研究中可以得出，ESD术后3日内的便血，或出血小于1天的，可以随访处理。DOAC 类型决定出血风险，达比加群最高，利伐沙班优于华法林。预防性夹闭合可降抗凝患者出血率。

在预后方面，教授介绍了PECS 发生率 21.4%，与肿瘤大小等因素相关，预测模型可能会有所帮助。肌肉减少症增加老年患者 ESD 并发症风险，是 ESD 谨慎实施考量因素。严重合并症显著降低患者 ESD 术后 5 年总生存率（73.5% 对比 100%），ASA - PS 系统助临床精准决策，全方位提升结直肠肿瘤诊疗质量。

特邀翻译&校稿专家：杨明 医师（上海东和门诊部）

本讲座出处：2024年10月 LCI俱乐部新技术临床学术研讨会第36期

参考文献

[1] Min M, Deng P, Zhang W, et al. Comparison of linked color imaging and white-light colonoscopy for detection of colorectal polyps: a multicenter, randomized, crossover trial. Gastrointest Endosc 2017.

[2] Ohki D, Tsuji Y, Hisada H, Nakagawa H, Mizutani S, Oshio K, et al. Endosc Int Open. 2024;12(3):E448-E55

[3] Okimoto K, Matsumura T, Matsusaka K, Inaba Y, Ishikawa T, Akizue N, et al. Dig Dis Sci. 2023;68(10):3963-73

[4] Morikawa T, Nemoto D, Kurokawa T, Yamashina T, Hayashi Y, Kitamura M, et al. Endoscopy. 2024.

[5] Albouys J, Manzah I, Schaefer M, Legros R, Masrour O, Henno S, et al. Gastrointest Endosc. 2024;99(3):398-407.