*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）；PCM指口袋法（PCM：Pocket-Creation Method）

三浦教授针对中国专家提出的上消化道早癌诊治领域的临床问题，进行了如下解答。详细解答请点击视频观看。※视频内包含活动当天的在线问答部分。

【诊断类】

问题①：是否能够通过判断/测量胃体或胃底发红程度来诊断Hp感染？

回答（要点）：Hp未感染的胃体部黏膜为杏色，Hp现感染的胃体部黏膜为深红色。Hp既往感染下小弯侧黏膜被肠上皮化生所取代，呈紫色；发生萎缩的区域呈褪色调；其余的胃体部黏膜因为发生了炎症所以变为杏色。

问题②：如何在内镜下对于食管早癌的浸润深度进行判定？

回答（要点）：食管癌的浸润深度无法测量。（此外胃的SM1病变，浸润深度在500μm以内，也无法在术前诊断浸润深度）。建议放大内镜下观察IPCL形态，使用食管AB分型以帮助推测浸润深度。

问题③：针对胃溃疡性病变，内镜下如何区分病变的良恶性？以及如何活检取材？

回答（要点）：遇到溃疡性病变，需时常考虑其为癌的可能性，特别是Hp除菌后的溃疡需要重点注意。但是在恶性循环（Malignant cycle）下癌产生了溃疡，病变整体都发生溃疡化时，即使是放大内镜诊断还是活检诊断都会变得较为困难。如果放大内镜下在溃疡的边缘发现DL、IMVP、ISVP，则可针对该处进行靶向活检，诊断其是否为癌。如果在溃疡内取活检，则病理表现只会为坏死的组织。若存在溃疡但取活检后未发现癌，则应先使用PPI等药物治疗溃疡，然后再放大内镜观察和再次取活检。

问题④：三浦教授在演讲中提到了白光下病变漏诊率很高，那是否可以直接用LCI筛查就行，还有必要切换回白光吗？我本人就喜欢从头到尾用LCI筛查，想听听三浦教授的看法。

回答（要点）：全程使用LCI进行观察的优点有很多，但也存在难以确认的肿瘤。此外，LCI是提升可视性的最主要的因素。

问题⑤：使用AI系统结合LCI模式诊断HP感染的准确率有多高？

回答（要点）：目前日本医院在用的AI 系统（CAD EYE）为消化道早癌诊断AI，并无诊断Hp感染、既往感染、未感染的功能。但针对Hp感染黏膜，研究显示白光下的正确诊断率为79.5%，而LCI下为86.6%；针对Hp既往感染黏膜，白光下的正确诊断率为36.8%，而LCI下为78.9%。

【治疗类】

问题①：ESD术镜下控镜的稳定性和左手旋镜的技巧有哪些？

回答（要点）：提升内镜稳定性的技巧为理解如何旋转镜身、左右角度旋钮；活用口袋法（Pocket-creation method）；以及时常吸气，调整空气量。

问题②：做胃的ESD预切开步骤时，自己做常常不能很好地切开黏膜层，常常碰到一切就出血的情况，黏膜下层暴露不好，需要来回切好几下，请问您在预切开这一步有什么技巧吗？

回答（要点）：当无法顺利进行黏膜切开时，常常是因为剥离刀和黏膜平行，很难穿透黏膜、黏膜肌层。此时需要向下打角度，用透明帽压住黏膜，通过使面前的黏膜抬起，则剥离刀穿透黏膜、黏膜肌层会更为顺利。

黏膜切开时不出血的技巧为最初通电状态下剥离刀进入黏膜下层后，稍许回拉，像钩住黏膜、黏膜肌层一样切开黏膜下层的浅层。

黏膜下层暴露困难时：

① 纤维化下导致“黏膜向内卷起的现象”→口袋法下可解决

② 内镜和黏膜接近时呈稍许垂直的方向→口袋法下可解决

③ 切开十二指肠的平坦部分时，尽量用刀鞘抬起黏膜，然后对黏膜的正下方进行修剪

问题③：食管ESD术中出血较多视野不清的情况如何处理？

回答（要点）：技巧基本和胃ESD相同，在最初的黏膜切开时，避免切开较深。出血时特别是左侧部位已没于水中时，其中一个解决方法为变更为Gel immersion ESD。

问题④：牵引法具体适合胃内哪些部位做ESD？

回答（要点）：我认为在任何一个部位进行牵引都是有效的。问题在于应向哪个方向进行牵引，若无牵引效果时则可使用带线的止血夹。根据情况选择对应的止血夹牵引较为重要。

问题⑤：针对ESD术后的迟发出血，可以预防性地使用哪些止血药物？以及内镜下是否有相关技巧？

回答（要点）：ESD术后处理暴露的血管，能够对术后出血起到预防作用。可投用抗酸药物，对于无并发症的患者，也可P-CAB投药3周。20mg的P-CAB效果更佳（10mg的P-CAB，其效果等同于PPI）。缝合溃疡对于早期的术后出血可能有效。胃内只使用止血夹，创面很容易裂开，最好采用留置圈套器缝合，ROLM（Reopenable-clip over the line method）等新型缝合方法也可尝试。针对晚期的术后出血则尚无完全有效的预防方法。

特邀翻译专家：林香春主任（北京大学国际医院）

出处：2023年9月 病例解析训练营 海外专家直通车 在线答疑互动研讨会（本期嘉宾：三浦義正教授）