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中国医科大学附属盛京医院:EUS-BD治疗行ERCP困难的胆道梗阻一例
中国医科大学附属盛京医院:EUS-BD治疗行ERCP困难的胆道梗阻一例
本期讲座胡金龙教授带来以下几部分内容介绍:
- 病例介绍
- Q&A问题讨论
一、病例介绍
病史简介:
患者男性,40岁
主诉:
“上腹部胀痛4个月,发热4天”入院。
现病史:
患者4个月前无明显诱因出现间断性上腹胀痛,向背部放射,未予以系统治疗。1个月前上腹疼痛加重,伴皮肤巩膜黄染,遂于外院就诊:诊断:胰头部假性囊肿伴胰腺炎(不排除胰腺囊腺瘤),行胆管支架置入术,10天前疼痛及皮肤巩膜黄染再次加重,伴发热寒战,最高39℃,就诊于外院,予对症抗炎治疗,患者症状未见好转,就诊于我院。患者自发病以来精神体力差,饮食差,睡眠尚可,大小便无明显异常,自发病来体重下降约17Kg。
EUS检查:
胰头区低回声肿块,边界不清,行EUS-FNA诊断;病理学检查:胰腺恶性肿瘤。
内镜检查:
十二指肠降段可见溃疡性病变,患者总胆红素呈波动式上升。
经综合评估,优先选择EUS-CDS操作,治疗过程详见视频讲解。
操作步骤如下:
① 十二指肠扫查到扩张胆总管,多普勒避让血管以后使用19G穿刺针,穿刺胆总管,回抽胆汁
② 向胆道内注入造影剂,明确穿刺位置,同时查看胆道条件
③ 准备置入一体式双喇叭口支架,将支架置入十二指肠之后,在EUS引导下先释放远端支架,再向后提拉,在内镜视野下释放近端支架
④ EUS下观察支架位置良好,一端位于胆总管内,一端位于十二指肠。
术后复查:
患者总胆红素逐渐下降,引流有效。
二、Q&A问题讨论
声明
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