本期讲座杨根源医生共带来以下几部分内容介绍：

- 病例介绍

- 病例总结

- Q&A问题讨论

一、病例介绍

① 上腹部MR平扫+增强：胰腺体尾部肿胀并胰管扩张，自身免疫性胰腺炎可能，结合病史，近期复查以除外肿瘤性病变。胆囊炎改变，请结合病史。初步考虑：特发性急性胰腺炎。

② 超声内镜检查：

胰腺呈弥漫性不均质低回声改变，胰体部有不均质低回声团块，边界清晰。不均质肿物远端存在扩张的胰管。怀疑不均质的肿块可能是胰腺扩张的原因，或者引起胰腺炎的潜在诱因。

③ EUS-FNA：

使用22G穿刺针进行EUS-FNA，穿刺出丰富的组织条进行病理诊断。

病理回报：(胰体)穿刺样本，可见巢团状、腺样或簇状排列的上皮样异型细胞、细胞胞浆嗜酸，核大深染，局灶可见粘液，另见极少许胰腺腺泡组织，符合腺癌。

④ PET-CT检查：1. 胰腺体尾部肿胀，多发代谢活跃，符合胰腺Ca影像表现；2. 左侧下颌骨、左侧上颌骨(上颌窦内侧壁和前壁交界处)高密度灶，代谢活跃，考虑转移瘤可能性大

⑤ 治疗方案及经过：新辅助化疗+外科手术切除（胰体尾切除术）+术后化疗

⑥ 术后病理(化疗后)：(胰体尾及脾)胰腺低分化导管腺癌，癌细胞退变，伴间质反应，结合病史，符合轻度治疗反应。

二、病例总结（以下为部分节选，更多详见视频介绍）

• 对于特发性急性胰腺炎(IAP)的病因诊断，必须考虑到胰腺肿瘤。

• 不明原因的局部胰管扩张是重要的诊断线索，不能忽视。

• 对于IAP，需要及时进行EUS检查。

• 进展期胰腺癌预后差，早期发现意义重大。本例患者术前新辅助化疗后进行了根治性手术，术后继续化疗9个疗程，半年后依然复发。

• 对于急性胰腺炎，发病短期内需要进行随访。

• 对于直径<2.5cm的胰腺或者胆管肿瘤，EUS的诊断准确率优于CT。

• 对于初发性IAP，EUS的诊断效能与ERCP相当，但是并发症更少:EUS的诊断率高于MRCP

• EUS和EUS-FNA对于早期胰腺炎及小胰腺癌具有很高的灵敏度。

三、Q&A问题讨论

出处：2024年12月18日 EUS病例分享 第22期