本期病例解析训练营，原教授主要讲解了以下几点：

- 超声内镜结合CT图像对于诊断病变十分重要

- 针对胆囊病变的治疗策略

- EUS下如何鉴别黏液性肿瘤（IPMN）

以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

病例1

患者为80岁女性，CT图像显示胆囊底部囊壁增厚，提示胆囊内存在结石。但是否为癌教授认为需结合超声内镜诊断。教授非常不推荐对胆囊实施EUS-FNA，原因是万一发生胆汁外漏可能会存在癌扩散的风险。

EUS下可见高回声区域，怀疑为结石。病变的边界与边缘清晰，造影模式下可见内部存在黑色脱离部分，此为胆囊罗-阿窦(RAS)的典型表现，此外无胆囊肿大以及壁间结石。结合以上情况，综合判断为胆囊腺肌增生症。

此外，教授特别提到胆囊腺肌增生症有时非常难以和胆囊癌进行区分，如果存在犹豫，教授认为需立刻推荐患者进行手术。

病例2

患者为70岁男性，MRCP显示胰腺中存在囊肿，主胰管处存在类似胡须样的贯通枝，囊肿呈袋状，结合以上表现高度怀疑为假性囊肿或者黏液性肿瘤（IPMN）。并且由于患者为男性，基本可以排除例如黏液性囊性肿瘤（MCN）、实性假乳头状瘤(SPN)等常见于女性的病症。结合超声内镜观察，可见几个小的袋状排列，此外观察不到能够联想到实性肿瘤的增强区域。并且能清晰观察到间隔分离，边缘与边界清晰可见，无囊壁强化，囊肿形态呈叠加排列。结合以上表现，可综合判断为IPMN。

教授最后提到，超声内镜医师除了需要具备超声内镜的读图能力，还需在脑中记录各种病变的对应形态，需要掌握CT、MR的读图技能、显微镜下的表现等。这一点非常重要。

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