本期讲座黄晓铨医生共带来以下几部分内容介绍：

- 病例介绍

- Q&A问题讨论

一、病例介绍

① 2022-8-14首次入院

进行实验室检查、腹部超声、肝硬度测量（15.3kPa）、Child-Pugh评分（6分）、肝静脉压力梯度HVPG测定（15mmHg）（详见视频讲解）。门脉CTA显示，肝硬化、门脉高压伴侧枝开放，胃肾少量分流，脾大，盆腔少量积液。

胃镜检查：

• 食管下段见静脉显露；

• 胃底大弯侧见2条2.0cm静脉曲张，表面见红色征，胃底小弯侧未见曲张静脉。

治疗方式选择：超声内镜引导下弹簧圈置入

• 超声胃镜置于食管下端，可见3.0cm静脉团块，血流明显。

• 超声引导下19G针穿刺入血管，释放14mm弹簧圈，辅以注射聚桂醇4ml+组织胶1.5cm+聚桂醇5ml；共2次。多普勒下见血管团块及相关侧枝血流消失。

术后2月复查，CTA显示，胃曲张静脉基本栓塞、肠系膜上静脉少许血栓。血管CT重建胃曲张静脉基本消失，未见弹簧圈。

术后胃镜检查：

• 食管距门齿32-40cm见3条曲张静脉，较前加重;

• 胃底大弯侧见静脉曲张治疗后排胶瘢痕，贲门无异常；

• 超声胃镜：探头置于食管下端，可见胃底血管注胶后改变，CDFI下未见血流信号

术后治疗及随访：雷贝拉唑抑酸，速力菲补铁；未加用卡维地洛降压、抗凝等治疗

② 术后6月，病人晚餐后出现黑便，量约500ml，伴头晕，第二次入院。

入院腹部超声发现门静脉主干血栓形成，再次进行胃镜检查。

• 食管距门齿32-40cm见4条曲张静脉，下段黏膜可见明显红色征；

• 贲门小弯见2条1.5cm曲张静脉，胃底未见曲张静脉

治疗方式选择：胃静脉曲张组织粘合剂治疗

③ 出院后半年余，病人再次出现黑便，第三次入院评估，Hb 73g/L，Child-Pugh评分（6分）。门脉血管CT显示肠系膜上静脉及门静脉血栓形成，少量腹水。

胃镜检查及治疗：

• 食管距门齿30-40cm见静脉曲张，部分呈串珠状，下段黏膜红色征，40cm过贲门

• 贲门大弯见1条1.0cm曲张静脉

• 胃曲张静脉予聚桂醇-组织粘合剂(0.5ml)-聚桂醇治疗后，可见胶体从破口流出

• 食管静脉曲张行六连环套扎治疗

二、Q&A问题讨论