本期讲座彭柳医生共带来以下几部分内容介绍：

- 病例介绍

- 文献支持

- Q&A问题讨论

一、病例介绍

① 门诊检查：

• 白光内镜：1.食管局部溃疡：性质待病检；2.食管炎；3.糜烂性胃炎（胃底）

• 病理：(食管)食管粘膜中分化鳞状细胞癌，免疫组化结果待后。

• 免疫组化：(食管)食管粘膜中分化鳞状细胞癌，CK5/6(+)、P40(+)、EGFR(+++)、CK7(-)、HER2(+)、Vim(局灶+)。

② 入院后相关检查：

• 胸部CT平扫+增强：食管(胸7-9椎体水平)管壁厚，伴后纵隔、腹膜后多发肿大、部分坏死淋巴结：食管Ca可能性大，其它待排，建议病检明确。

• 上腹部CT平扫+增强：1.肝胃间隙、腹膜后多发肿大、部分坏死淋巴结。2.胆囊结石并慢性胆囊炎。3.十二指肠降部憩室。

③ 超声内镜：

1. 腹腔肝胃间隙低回声肿块：性质待查，建议EUS-FNA；2.食管Ca；3.腹膜后多发肿大淋巴结

结合本次超声内镜结果，予以请心胸外科及肿瘤科多学科MDT，针对患者是否患有食管癌及转移并无一致结论，结合《中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸/活检术应用指南(2021，上海)》[1]，反复与病人家属沟通后患者家属要求行EUS-FNA明确诊断。

④ EUS-FNA

用22G穿刺针做EUS-FNA，共穿刺三针，第一针穿刺实性组织，避开囊腔无回声区域及血流。第二、三针用5ml负压穿刺，术后观察穿刺点无明显出血。

⑤ 病理及免疫组化

• 穿刺涂片：血性及淋巴细胞背景中见散在少许、深染的细胞团，考虑为癌细胞，最终结果待活检。

• (淋巴结)穿刺：淋巴细胞及纤维素性背景中见异型上皮细胞巢，考虑恶性肿瘤，建议免疫组化进一步分析。

• 免疫组化：(淋巴结)穿刺:淋巴细胞及纤维素性背景中见中分化鳞状细胞癌，CK5/6(++)、CDX-2(-)Syn(-)、CD45(-)、CK7(-)、CgA(-)。

最终诊断：食管癌并淋巴结转移；

⑥ 术后随访：

患者目前诊断考虑食管癌并淋巴结转移，经过与心胸外科及肿瘤内科多学科MDT，患者及患者家属决定转肿瘤内科进一步治疗(化疗)

二、文献支持

本部分对《中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸/活检术应用指南（2021，上海）》^[1]进行了详细解读，包括

问题1：EUS-FNA/B有哪些适应症？

问题6：EUS-FNA/B应如何确定穿刺的针数？

问题14：对于转移性病变的EUS-FNA/B应采取什么样的穿刺顺序?

三、Q&A问题讨论

[1] 中国医师协会超声内镜专家委员会. 中国内镜超声引导下细针穿刺抽吸/活检术应用指南(2021, 上海)[J]. 中华消化内镜杂志, 2021, 38(5): 337-360. DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20210302-00143.

出处：2024年7月17日 EUS病例分享 第18期