*以下内容中所有出现的LCI指联动成像技术（LCI：Linked Color Imaging）；BLI指蓝光成像技术（BLI：Blue Light Imaging）

本期讲座，富田教授主要从以下几方面讲解：

- 早期胃癌内镜下诊断技巧

- 早期胃癌内镜下治疗技巧

以下内容为部分摘要，完整内容敬请点击视频观看！

早期胃癌诊断技巧：

① 识别Hp感染情况

• 内镜摩擦黏膜时导致划痕征出现，可判断为Hp未感染或Hp除菌后的状态

• Hp未感染的一小部分患者会出现贲门部-食管胃结合部肿瘤、EBV关联胃癌、或者胃底腺胃癌

② 印戒细胞癌的观察

• 与白光相比，使用BLI在非放大模式下能够更容易筛查出呈褪色调、白色区域的黏膜，进而发现印戒细胞癌

• 研究显示与溃疡瘢痕相比，印戒细胞癌呈圆形的概率更高

• 针对印戒细胞癌切除范围的诊断，建议使用白光；既往数据显示，印戒细胞癌通常会向侧面浸润8mm左右，因此预留足够的边界进行切除

③ 了解白光与LCI模式下的胃黏膜表现

• LCI下可观察到黏膜颜色的轻微变化和发红

• 研究显示LCI可提高上消化道内镜检查中的癌症病变发现率

• 更多胃黏膜在LCI模式下的表现可点击此处参考

早期胃癌内镜下诊治技巧：

① ESD适应证

• 在日本，下图中底色为蓝色和绿色的部分为ESD适应证

• 下图中即使eCura评分为 eCuraA的病变，也需要注意术后随访，防止病变转移复发

• 未分化型病变长度＞2cm或SM浸润区域发现未分化成分时，为eCuraC-2，即需要追加手术的适应证

② 手术刀选择

• 钳形剥离刀在呼吸波动强烈的区域，或面对黏膜呈垂直方向等操作困难部位时，可通过转动刀头端部进行调整，有助于医生操作

③ 操作法的选择

• 口袋法对于呼吸波动强烈的病变、纤维化严重的病变、大肠憩室或阑尾开口部病变的切除有效

• 水压法对于需要利用水压翻转的病变、位于十二指肠等较难操作的病变切除有效

④ 不良事件对策

• 通过术中以及术后凝固以对应出血

• 黏贴聚义乙醇酸（PGA）片可有效改善穿孔部位的愈合

• 缝合溃疡创面，避免溃疡创面的术后出血

总结：

• 早期胃癌诊断需了解是否存在Hp感染

• 使用LCI观察黏膜颜色的轻微变化和发红部位

• 根据不同的病变选择合适的治疗器械以及切除方法

特邀翻译专家：李正良医师（复旦大学医学部八年制博士）

本讲座出处：2023年12月病例解析训练营 海外专家直通车（本期嘉宾：富田寿彦教授）