最近搜索：

本期讲座，原教授分别从以下几个方面讲解：
-EUS学习中的重要点；
-实施EUS-FNA前的准备工作；
-如何选择穿刺区域；
-如何选择穿刺针

本期视频来自华人消化论坛第124期

作为临床医生，看到以下两张CT图（图1），我想大多数人脑海里快速浮现的诊断便是胰腺癌。然而，有一种慢性胰腺炎，其临床表现及影像学下特征与胰腺癌极其相似，故而被称为假肿瘤性胰腺炎（Pseudotumoral Chronic Pancreatitis PCP）。PCP占慢性胰腺炎的10%～36%，病灶多位于胰头部，亦可称之为节段性慢性胰腺炎，局灶性胰腺炎、炎性肿块、肿块型胰腺炎。国外以慢性酒精中毒为主要原因；国内以胆源性为主，其他原因还包括高血脂、遗传性和自身免疫异常。临床极易与胰腺癌相混淆，但两者的治疗和预后截然不同，如何将其准确辨认成为临床重点和难点。既往文献报道，传统影像学可通过胰腺实质声像、胆胰管变化方式以及其嗜血管和神经特性等多方面特征进行鉴别（图2）。

本文中重点讲解了对于胆道的活检，多中心研究表明，胆道梗阻的活检，EUS联合ERCP的成功率要明显高于只应用EUS-FNA以及ERCP。对于胆管及胆囊的引流，在无法通过ERC或ERCP失败时，EUS引导下的引流术是一种有效的替代治疗方式。 对于有梗阻的胰腺占位患者，2021年的共识中提到，应先进行EUS-FNA，在进行ERCP。对于胰管引流，EUS-PD技术可减少侵入性经皮和外科手术干预的需要。但难度颇高，需要经过充分的培训并且精心挑选患者，还要有完备的多学科团队管理。

胰腺假性囊肿的治疗策略，常见的方法为外科手术，经皮穿刺置管引流以及内镜介入治疗。内镜引流可经乳头引流，经壁引流，以及经胃开窗引流。在介入性EUS指南中明确表示：EUS引导下的引流是位于胃或十二指肠附近假性囊肿的最佳引流方式。与外科手术相比，两者成功率相似，但患者住院时间和住院费用可显著降低。与PCD相比，内镜引流治疗胰腺假性囊肿能显著提高临床成功率，降低不良反应发生率及复发率，且ETD治疗早期胰腺坏死(＜4周)所需清除时间短、补救手术次数少。与常规的内镜引流相比，EUS引导下技术成功率更高，更能避免严重的并发症。因此EUS引导下引流是一种安全有效的假性囊肿引流方式。

自身免疫性胰腺炎（autoimmune pancreatitis AIP）是由自身免疫介导，以胰腺肿大（弥漫性或局灶性）和胰管不规则狭窄为特征的一种特殊类型的慢性胰腺炎。AIP有两种不同的亚型：1型和2型。1型AIP也被称为淋巴浆细胞硬化性胰腺炎（LPSP），是全身疾病过程的胰腺表现，称为免疫球蛋白G4（IgG4）相关疾病（IgG4-RD）；2型AIP也称为特发性导管中心性胰腺炎（IDCP）。其中1型AIP更为常见，好发于亚洲老年男性，多伴有IgG4水平升高，对激素治疗反应好。II型好发于欧美国家，对激素治疗有争议。本文主要介绍I型AIP。两者的详细鉴别见表1。

超声内镜的临床应用主要包括几大技术：穿刺技术、植入技术、消融技术以及应用最为广泛的引流技术。今天金教授为大家带来进阶课程《胆囊和胆管EUS引流技术研究和应用》。

最新数据显示，肺癌已成为我国发病率最高的恶性肿瘤，是人民健康的巨大威胁，但随着手术、放化疗、靶向及免疫治疗的快速发展，基于MDT模式的个体化方案给患者带来希望，但上述治疗均依赖于正确诊断和精准分期，今天和大家一起聊一聊EUS再这一邻域的作用。

本次授课中，金教授采用横向比较的方法来介绍《胰腺肿瘤EUS诊断进展》。将超声内镜与CT, MR, PET-CT等综合影像对胰腺肿瘤的诊断能力进行了比较。具体从EUS-FNA对于胰腺占位的诊断价值，胰腺癌、胰腺神经内分泌肿瘤、胰腺囊腺瘤等疾病的超声内镜诊断，以及胰腺EUS人工智能技术的相关进展等几个方面进行了讲解。

现在，超声内镜的热度持续走高，其应用也非常广泛。但其实，热度高主要是在胰腺方面，介入方面，包括EUS-FNA。应用广泛主要是在上消化道，包括食管与胃。相比较之下，下消化道的应用比较少。因此，金教授在此课中带领大家一同复习超声内镜在下消化道疾病诊治中的进展。