黄思霖, 乔伟光. 图像增强内镜时代标准胃镜摄片：两进两退法（含视频）[J].中华消化内镜杂志,2022, 39(11): 875-878. DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20211125-00196.

我国是食管癌和胃癌的高发国家之一，而食管和胃的早期癌预后明显优于进展期癌，因此提升我国早期食管癌和胃癌的发现率尤为必要。胃镜检查是诊断早期食管癌和胃癌的有效工具，然而由于胃镜检查摄片的不规范性，导致我国早期食管癌和胃癌的筛查状况并不理想。图像增强内镜是新兴的具有多种特殊光源和高清晰度画面的内镜系统，可以有效提升病变的筛查和诊断能力。本文就图像增强内镜如何进行标准化胃镜摄片作简短探讨，以期同行能从中获益。

IEE原理

蓝光成像技术（BLI）

BLI是基于黏膜反射的原理，利用410nm波长光源穿透能力弱、易在黏膜表面发生反射的特点，对黏膜表面的微血管结构进行观察的一种光学技术。与既往内镜技术特点不同，BLI模式可提供明亮的视野，因此在较远的观察距离即可对病变的黏膜结构，尤其是血管结构信息进行获取，因而可以更有效地对病变进行筛查。

联动成像技术（LCI）（详细原理请点击）

LCI技术将特定短波长窄带光和白光进行平衡照射，能够获得高度清晰的黏膜表层血管和表层构造信息。LCI模式强调对色彩的再度配置，提升色彩的对比度，对黏膜表面的红色部分进行强化，使红色区域更明显，白色区域更白，即使黏膜周围存在的微小色差也能被轻易识别，进一步提升了微小病变的发现率。由于增加了色彩对比，因此可以在较远的距离对病变进行观察。

胃镜检查的光源选择

LCI技术可对黏膜进行远距离到近距离的观察，增加图像色彩的对比度，BLI技术可从远至近对黏膜进行观察，并同时结合放大观察。研究显示，白光模式比较，LCI和BLI模式在提升早期胃癌的可见度方面分别为73.1%和20.0%，对于初级内镜医师也是如此（76.8%比24.3%，P<0.01）。

鉴于LCI和BLI的技术优势，有学者提出：推荐在上消化道癌症筛查中，用BLI进行从咽部到食管下端区域的观察，用LCI进行从食管胃交界处（例如巴雷特食管）到十二指肠区域的观察。

标准胃镜检查的摄片顺序

南方医科大学南方医院消化内科早期癌亚组成员充分研究BLI和LCI技术原理和相关文献，结合临床实践，制订探讨了“两进两退法”（图谱详情请点击）。

1. 第一次进镜：利用BLI观察咽部并摄片至少3张；利用BLI观察咽部，从食管入口至胃食管连接部每5cm摄片1张；观察齿状线时切换至LCI模式，沿胃体后壁自上而下进行观察，至胃窦部后依次拍摄全景、小弯、后壁、大弯、前壁和幽门口；用LCI对十二指肠球部和降部进行拍摄后退镜。为避免气体量充足时胃镜经胃体进镜至胃窦时，因大弯侧成襻导致胃体大弯黏膜损伤，在第一次进镜气体量较少的时候将胃镜沿小弯侧进镜，以最短路径进镜，尽量避免对胃体大弯黏膜的接触。

2. 第一次退镜：继续LCI模式拍摄胃角和胃底贲门口，注意前角和后角以及贲门四个象限的摄片。

3. 第二次进镜：继续LCI模式，采用倒镜进镜的方式观察胃体从上至下的前壁、小弯和后壁。

4. 第二次退镜：继续LCI模式，采用正镜退镜的方式观察胃体从下至上的前壁、小弯、后壁和大弯，并沿食管边退镜边摄片（没有IEE时可用白光替代BLI和LCI进行摄片；可以利用其他类似BLI的光学技术进行相应观察部位的摄片，包括窄带光成像、光电复合染色成像等）。

总结

“两进两退法”是以最短路径、最短时间实现上消化道黏膜观察的有效方法，最大程度结合并利用了BLI和LCI的技术特点，合理应用胃腔内气体量，实现食管黏膜和胃黏膜的全方位观测，确保每一处黏膜均得到有效观察至少1次，提高了可疑病变的诊断效能和敏感度，节约了检查时间和人力成本，是值得推广的胃镜检查流程之一，期待更广泛的临床应用和更多的科学研究。

深圳大学附属华南医院消化内科黄思霖主任在富士胶片内镜世界LIFEWORLD详细讲述了“两退两进法”的创作背景和设计思路，欢迎大家点击观看