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宁谦:硬镜出鞘 旋切九曲变通途
宁谦:硬镜出鞘 旋切九曲变通途
内容摘要
- [00:00-10:48] 病例讲解
- [10:49-18:13] 恶性中央气道的介入治疗
病例:男,46岁
主诉:咳嗽、咳痰1年,气短1月
现病史:
- 1年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰,痰为黑褐色,无发热、寒战、盗汗、光过敏及关节疼痛,就诊于当地卫生院,予以口服“头孢类抗生素”治疗后上述症状逐渐好转。
- 此后间断出现咳嗽、咳痰,性质同前,感咳痰不利,季节变化及吸烟后加重。
- 1月前自觉活动时胸闷、气短;初未重视,后症状逐渐加重。
- 10天前就诊于当地医院,行支气管镜检查示气管肿物。
- 本次发病来,无发热、寒战、胸痛,精神、食纳、睡眠尚可,大小便正常。
既往史:4月前因外伤至“右踝骨裂”,行“外固定术”,恢复良好。既往有“左眼白内障”病史。余无特殊。
家族史:无特殊
个人史:无特殊
查体:生命体征平稳。双肺呼吸音粗,可闻及吸气相干性啰音。
CT图像:气管右侧壁贴壁生长葡萄串珠样结节,凸出于管腔,双下肺有间质性改变,纵隔内未发现肿大淋巴结
气管三维重建:
入院诊断:
- 气管中段肿物
- 白内障(左眼)
入院相关检查:
- 血气分析:PH 7.35,PO290mmHg,PCO246mmHg,BE -0.7mmol/L。
- 肿瘤标志物:NSE 17.67ng/ml ,余阴性。
- 血常规、肝肾功、电解质、心肌酶未见明显异常。
- 心动超声:左室舒缓功能减低(EF 63%)。
- 腹部超声:肝囊肿、肾囊肿。
支气管镜检查:气管远端通畅,主要问题为气管内肿物
镜下治疗:
镜下治疗后:
- 甲泼尼龙减轻水肿
- 血凝酶止血
病理:“气管”上皮-肌上皮肿瘤,提示腺样囊性癌可能
支气管镜复查:
治疗:单孔胸腔镜经右胸气管肿瘤切除术+气管重建术
术后病理:气管浸润性腺样囊性癌,侵及气管外膜“气管旁”淋巴结(13个)反应性增生
小结:恶性中央气道狭窄,联合多种支气管镜介入技术:硬镜旋切、电圈套、氩气刀
恶性中央气道狭窄治疗
> 经支气管镜介入治疗恶性中心气道狭窄的方法主要:
– 热消融(激光、电刀、氩气刀等)
– 冷消融(冻融或冻切)
– 机械性切除(硬质镜铲除术)
– 气道扩张(支架置入或硬质镜扩张)技术
> 快速达到通畅气道、改善通气和防止窒息的作用。
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