内容摘要

- [00:00-04:46] 支气管胸膜瘘及房间隔/室间隔缺损封堵器封堵介绍

- [04:47-13:33] 病例分享

- [13:33-35:53]Q&A 及 讨论环节

支气管胸膜瘘（bronchopleural fistulas，BPFs）是外科手术（包括肺切除、肺叶切除及肺段楔形切除等）后少见但严重的并发症，其发病率为1.5％～28.0%，病死率达16％～72％。

• BPFs 在恶性肿瘤患者中最为普遍，此外高危因素还包括感染、营养不良、全身放疗和化疗等

• 死因常由于吸入、反复感染导致重症肺炎、脓胸等急性呼吸窘迫症和多脏器功能衰竭。即便积极处理，病死率仍达40%。

• 治疗原则包括及时修补瘘管、控制感染(胸腔内感染、肺部感染）

BPFs 的治疗

• 外科手术治疗

        >风险较大，术后死亡率较高，部分患者全身状态差无手术机会。

• 内科治疗

        >营养支持、积极引流、抗感染。

        >生物胶／聚乙二醇酸治疗——仅适用于3 mm 以下的较小瘘口，易脱落，常需要多次治疗。

        >支架封堵——多用于管腔中部瘘的处置，部分气道末端瘘口封堵需要定制支架。缺点：相关并发症较多，如金属支架断裂、肉芽增生、移位、痰液潴留等。

房间隔/室间隔缺损封堵器封堵

房间隔/室间隔缺损封堵器适用于BPFs封堵，封堵器利用其腰部提供支撑，双侧大圆盘封闭支气管瘘口，起立即隔绝作用。

优点：

• 可选择大小规格较多，适合气管瘘大小、形态各异情况

• 使用镍钛合金丝编织，具有良好的形状记忆性和生物相容性

• 可反复收缩、释放，耐疲劳

• 超弹性的材料性质可有效封堵各种不规则瘘口

• 腰部及盘均内置阻流体，对液体及气体均有良好的隔绝作用

• 对患者临床一般情况要求不高，基本与常规气管镜检查要求条件一致；

• 麻醉条件要求不高，在镇静情况下即可进行，患者能保持适当的清醒，避免了全身麻醉可能存在的不良反应；

• 使用可弯曲气管镜即可完成整个操作过程，操作过程简单；

• 裸露的镍钛合金将刺激内皮反应，加快内皮增生迁移速度，有助于闭合瘘口（部分研究取封堵器周围组织活检表面可见上皮化等表现）

• 可联合其他治疗方法如闭式引流、组织胶等方式进行，有效快速地封堵瘘口。

病例

患者男，51岁，因右肺中下叶腺癌根治术后3月，2周期化疗后咳嗽咯痰4天伴呼吸困难、畏寒2小时于2021年9月25日入院。

查体：T38.5℃,心率150-160次/分，血氧饱和度波动于60-70%，血压125/76mmHg

CT图像：CT示双肺存在炎症反应，右中间支气管残端瘘，且有液气胸。

治疗：

• 抗感染及对症支持治疗。

• 2021年10月8日行电子支气管镜下室间隔缺损封堵器封堵术，术中见右中间支气管手术残端瘘口大小0.5*0.8cm，置入HeartRTM膜部对称性VSD封堵器（SQFDII i08,V/201117）,嵌合良好，术后放置胸腔闭式引流管。

CT复查：

多次复查双肺炎症明显减轻，封堵效果较好，无脱落情况

经验：

• 存在胸腔积液的患者，需充分引流。闭式引流有助于减少间质水肿，改善局部循环，增加局部组织供氧。

• 房间隔封堵器适用于1～3级等大气道的支气管残端瘘治疗

• 瘘口周围组织存在感染性病灶，放置封堵器需要谨慎。

• 封堵器大小的选择目前仍无明确的标准。所选尺寸应大于瘘口实际尺寸1～2 mm，过大可能影响到周围组织功影响血供，造成新的损伤，过小则可能造成移位、脱落。

• 使用封堵器治疗联合局部组织胶、纤维蛋白原等局部治疗方式将有助于短期封闭效果，降低封堵器移位及滑脱的风险。

局限性：

• 对于较大瘘口处理效果欠佳。

• 房间隔封堵器治疗BPF属于超说明书使用治疗，在可供选择方式治疗均无效的情况下，可作为一种非常规治疗手段。

• 获取伦理委员会批准、充分告知患者及家属病情及治疗可能存在的风险，获得患者及家属知情同意之后进行治疗。

• 房间隔/室间隔缺损封堵器治疗BPF病例选择、封堵器的选择、围手术期管理等还缺乏统一的标准。

• 现有文献多为个案报道证明治疗后短期疗效良好，缺乏长期随访证据，远期疗效不明确。

• 封堵器治疗的时机、封堵器规格选择、疗效评价等均未有明确标准

• 已有报道不良事件包括封堵器移位、脱落，气道狭窄等

• 缺乏不良事件处理流程。

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