内容摘要

- [00:00-21:52] 病例分享

- [21:52-32:29] Q&A 讨论

慢阻肺患者接近一亿人，已成为中国最严峻的公共卫生问题。慢阻肺名称知晓率显著低于其他慢性疾病（如高血压、糖尿病）。大部分严重慢阻肺病患者治疗手段有限，对于Glod分级在1&2级时可以用药治疗，但大部分患者来到医院时已经接近晚期。虽然慢阻肺的药物越来越多，但对于晚期患者疗效有限，效果不理想。目前外科及呼吸介入的主要治疗方式包含肺移植、肺减容（LVR）、支气管镜肺减容。支气管镜肺减容术有微创，并保留了LVRS的优点，降低患者死亡率的优势。

支气管镜下肺减容术原理：利用支气管镜介入技术，通过消除过度膨胀功能低下的病变肺段，为周边更优功能肺段创造空间，来提高患者肺功能和生活质量。

目前临床常用的支气管镜下肺减容术包括活瓣、弹簧圈以及热蒸汽消融，各有优缺点。COPD患者传统认为有两种大的类型，一种是肺气肿型，一种为慢性支气管炎，中间很多患者为混合型。其中非均质型肺气肿型患者更适合肺减容手术。

查看病人的CT，并对不同肺叶肺段的肺气肿情况进行分析是非常重要的。

SYNAPSE 3D三维影像后处理系统可以为临床医生提供一个更加直观的分析。该软件可以用于呼吸介入手术规划，提高成功率。并且包含肺结节分析、气道分析、LAA（肺气肿）分析、Cluster(肺大疱)分析等，同时影像学数据可以纵向对比，清晰直观的显示病情进展。

病例介绍

病例：患者，女，73岁

主诉：“反复咳嗽咳痰10余年，气促1年余”于2021年7月6日收住我院

现病史：平素规律吸入舒利迭、思力华+信必可都保，症状控制可，一年急性加重约1-2次，急性加重期表现为咳嗽、咳痰加重，痰量多，为黄白色脓痰，无发热，无胸闷气促，无需住院治疗。2020年患者出现活动后气促，爬4层楼梯感觉气短、呼吸困难，症状逐渐加重至平地行走几百米就出现气促，随后出现双下肢水肿。2021-07-06患者气促症状明显加重，平地行走数米即可出现气促，需停下休息，遂于我院住院治疗。

既往史：

• 高血压11年，血压最高150/70mmHg，目前服用倍博特1#QD，血压控制在140/55mmHg左右；

• 糖尿病3年，目前服二甲双肌2#OD，血糖控制不详；

• 患有冠心病3年，2018年于我院置入支架，长期服用波立维、立普妥二级预防。

个人史：职业为办公室职员，目前已退休，长期接触二手烟。既往吸烟病史，每天2-3支，吸烟10余年，目前已戒烟。

月经史&婚育史&家族史：无特殊

入院查体：

• T:36.3°C P:70次/分R:16次分 BP:126/60mmHg

• 神清，对答可，巩膜无黄染，全身皮肤未见脓疱、出血点、斑、皮疹等异常;全身浅表淋巴结未触及；

• 桶状胸，右侧语颤稍减弱，右肺呼吸音弱，未闻及明显干湿啰音；

• 心律齐，心音清，心脏各瓣膜听诊区未及杂音；

• 腹部平软，无压痛及反跳痛，未触及腹部肿块。肝肋下未触及，无叩击痛。麦氏点无压痛及反跳痛，胆囊未触及，Murphy征阴性，脾脏肋下未触及，无叩击痛，肝浊音界存在;双肾无明显叩击痛，移动性浊音阴性；

• 双下肢膝关节以下水肿。

检查结果：

• 感染相关指标: ESR:41mm/h↑  血常规、PCT、G试验、GM试验大致正常

• 基础代谢生化:总胆固醇CHOL6.0mmolL↑，甘油三酯TG2.28mmolL↑，低密度胆固醇LDL-c3.70mmolL↑

• 免疫功能: 淋巴细胞亚群计数：辅助T淋巴细胞(CD3+CD4+)1145.55个/ul，杀伤T淋巴细胞(CD3+CD8+)329.95个/ul

• 血气分析(未吸氧):pH7.42 pO2 63mmHg pCO2 45mmHg HCO3，29.2mmol/L  BE 4.1

• 风湿免疫指标: 风湿病组合I: IgM0.44gL↓，IgG 8.16gL↓，C4 0.32gL↑，κ链6.59g1L↓，λ链 3.81gL↓   免疫固定电泳、血管炎四项、SLE3项：大致正常

• 其他指标：肺肿瘤组合、尿常规、急诊感染筛查组合、贫血组合2、心梗组合、出凝血常规、血IgE、游离 甲功组合：大致正常。

CT提示：肺气肿；右上叶、右下叶部分肺不张。

住院后回顾该病人的以往CT, 右肺中叶非均质性肺气肿，呈进行性加重。2014年虽然不是特别明显，但是整个右肺中叶肺气肿的程度就已经是严重于其他的肺叶，而且有一个逐渐加重的趋势。到2018年，这个患者右肺中叶的肺气肿就明显的很多。到2019年，整个右肺中叶的体积开始比较明显的变大了，斜裂的位置明显的比2018年又移动了一定的位置，提示右肺中叶的肺气肿，还在进行性加重。到2021年，整个中叶肺气肿严重，对上叶跟下叶开始形成了一个压迫。通过软件我们可以非常直观，迅速的去识别出病人究竟肺气肿是从什么时候就开始出现，以及它的严重的区域啊，等等。

2014年4月

2018年

2019年

2021年

其他检查：

气道分析:

决定为这个病人做一个活瓣肺减容。在做活瓣肺减容之前，需要进一步评估置入多少个活瓣，利用SYNAPSE 3D的气道分析，去测量气道的内径。根据右肺中叶的主干直径约5mm，一个5.5mm的活瓣基本可以解决肺减容的情况。 最后在支气管镜下引导置入活瓣。

那术后病人复查CT，经SYNAPSE 3D软件再次分析肺气肿，可以看到右肺上叶跟中叶得到非常好的恢复，术后整个肺气肿的情况呢也缓解的非常的理想。肺功能、活动耐力都显著的改善。

SYNAPSE 3D使用体会： 

1. 完善易用的虚拟支气管镜导航功能，但不只是虚拟导航

2. 将影像定量分析能力下放到科室，为呼吸介入诊疗以及COPD管理提供全新的临床分析与学术工具

3. 富士Image Intelligence^TM识别引擎，识别精确，快速重建

4. 支持PACS内网连接，免去影像科拷贝数据的不便

5. Snapshot快照保存功能，随用随存，方便科室工作

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讨论嘉宾：

王洪武 | 北京中医药大学东直门医院

廖槐 | 中山大学附属第一医院