内容摘要

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支气管内超声(endobronchial ultrasound, EBUS)是一种利用超声使气道壁内部及周围结构和肺显影的支气管镜检查技术。

• 凸面超声EBUS（ convex probe ebus，CP-EBUS）

• 径向探头EBUS（ radial ebus，RP-EBUS）

支气管内超声技术主要应用范围

• 气管、支气管黏膜下病灶：对于气管、支气管黏膜下病变的诊断。

• 气管、支气管狭窄：评估狭窄的原因和程度。

• 管壁或管外浸润性病变：对于表面黏膜正常但怀疑有管壁或管外浸润性病变的情况。

• 周围支气管小结节病灶：对周围支气管小结节进行评估。

• 纵隔内病变：包括肿大淋巴结等的鉴别诊断。

• 穿刺定位：对纵隔、气管、支气管病变及周围病灶进行穿刺定位。

• 治疗后评估：对气管、支气管病变治疗后的诊断与疗效评估。

支气管内超声技术的优势

• 创伤性小：与经皮肺穿刺相比，EBUS是一种创伤性小的检查方式。

• 高灵敏度和特异性：对于良恶性病灶的诊断具有较高的灵敏度和特异性。

• 实时引导活检：可以实时引导进行针吸活检，提高活检的准确性。

• 低风险：相比其他侵入性检查，EBUS的风险较低

病例一介绍： EBUS-GS

病例：女性，54岁

主诉：痰血2+月

现病史：2+月前出现痰中带血，社区医院莫西沙星抗感染、云南白药止血治疗后症状反复。我院门诊胸部CT提示右肺上叶实性结节，肿瘤可能性大。为进一步诊治入院。

既往史：10+年前子宫肌瘤切除术，无吸烟、饮酒史。

CT影像：

胸部CT：右肺上叶后段结节（小约为2.4×1.8×1.4cm），考虑肺癌。

支气管镜检查：

电子支气管镜检查未见明显异常，超声小探头置入约40mm探及右肺上叶后段rB2bii支远端实性病灶，直径约12mm，引导鞘管下活检、刷检、灌洗术，取得组织标本7块。

病理结果：（右肺上叶后段rB2bii支）符合腺癌。组织少，破碎，请结合临床。

手术病理诊断：

1.（右肺上叶及肿瘤）浸润性腺癌，以腺泡型为主，IASLC组织学分级：2级（中分化），肿瘤大小约3.2×2.2×1.6cm，未见明确脉管内癌栓及神经侵犯，气道播散(-)。支气管切缘净。

2.  区域淋巴结未见癌转移（0/18）：（支气管旁LN）0/5，（2组LN）0/1，（4组LN）0/1，（7组LN）0/1，（8组LN）3/4，（10组LN）0/2，（10组LN）0/1，（11组LN）0/2，（12组LN）0/1。

术后诊断：右肺上叶腺癌 pT2aN0M0 IB期

EBUS-GS操作体会：

• 术前仔细阅片，病灶大小、位置、气管征、气管截断，规划最佳路径。

• 使用生理盐水或空气注入优化超声图像。

• 熟练操作支气管镜和超声探头，确保精确到达目标区域。

• 联合X线透视、虚拟导航技术、电磁导航、C臂CT等引导技术提高定位准确性。

• 多次活检以提高样本量和诊断率。

• 避免反复多次进出支气管，粘膜水肿导致活检失败。

• 医护良好的配合，也是取得满意和提高诊断率不可或缺的重要因素

病例二介绍： EBUS-TBNA

病例：男性，55岁

主诉：以“确诊‘左肺恶性肿瘤’1+年”入院.

现病史：2+月前出现痰中带血，社区医院莫西沙星抗感染、云南白药止血治疗后症状反复。我院门诊胸部CT提示右肺上叶实性结节，肿瘤可能性大。为进一步诊治入院。

既往史：10+年前子宫肌瘤切除术，无吸烟、饮酒史。1+年前（2022-09-16）患者因“咳嗽，胸闷伴左侧胸痛”就诊于我院，胸水找到异型细胞，考虑腺癌。完善检查后诊断为：左肺恶性肿瘤(腺癌cTxNxM1aIV期)，基因检测EGFR基因19号外显子缺失突变，予奥希替尼靶向治疗。2022-11-24、2023-02-22复查提示PR，继续奥希替尼治疗；2023-5-27、2023-08-21、2023-11-20复查疗效评价为SD，继续奥希替尼治疗。2024-5-19返院复查。

CT影像：

左肺上叶软组织影（1.8×0.8cm），较前大致相似。 左肺门淋巴结增大（短径约1.3cm），较前稍增大。

支气管镜检查：

未见明显异常

超声支气管镜检查：

超声支气管镜检查探及左肺上叶固有支腔外病灶，测量病灶最长径为16mm，超声引导下穿刺3针，获取组织满意。

病理结果

（左肺上叶腔外病灶）低分化癌，现有免疫组化未提示明确分化方向，不除外治疗所致免疫表型改变

免疫组化结果：CK-pan(+),TIF-1(-),PAX-8(-),NapsinA(-),P40(-)。

支气管腔内超声的扩展应用

> 心包积液或囊肿穿刺引流

    EBUS-TBNA可对微量心包积液及纵隔、气道旁囊肿进行穿刺引流，帮助明确诊断和引流积液。

> 肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）

   患者可能存在造影剂过敏、肾功能不全、血流动力学不稳定、妊娠等禁忌证，这些情况下可以选择CP-EBUS进行有效诊断。

> 气管壁探查及气道内新生物/血管鉴别

   EBUS可以帮助大气道内黏膜下新生物、血管的判定，用于诊断和鉴别气道血管疾病。

> 肿瘤等疾病的局部介入治疗

  1）EBUS引导下注药；2）EBUS引导下放射性粒子置入术；3）EBUS实时引导下射频消融。

> 超声支气管镜引导下电刀辅助开窗活检钳活检及冷冻活检